断指再植术72例观察及护理.pdfVIP

CHINESE GENERALNURSING August，2010Vo1．8No．8B 断指再植术 72例观察及护理 李 娟。薜晓平 摘要 ：[目的]探讨断指再植术成功的关键 因素 。[方法]对 72例 断指再植术病人的观察及护理进行分析 。[结果]共再植 72例 85 指，手指大部分离断或完全离断，伤后 20min～240rain入院，成活 8O指，成活率为 94．1 。[结论]断指再植术后能否成活，与术前 准备及术后严密观察及护理有着密切 的关系。 关键词 ：断指再植术 ；观察；护理 中图分类号 ：R473 文献标识码 ：C doi：lO．3969／j．issn．1674—4748．2OlO．23．020 文章编号 ：1674—4748(2OLO)8B一2098—02 断指再植术是把完全或不完全离断的指体 ，在光学放大镜 3．2．1 动脉危象的观察与处理 当再植指发生动脉危象时，患 的助视下，重新接 回原位 ，恢复血液循环 ，使之成活并恢复一定 指一般表现为指体颜色苍 白，张力减低 ，皮纹加深 ，指温下降3 功能的高精细手术 。此手术损伤大 ，范围广 ，涉及 的血管 、神经 ℃～5。C，毛细血管充盈时间极为缓慢 (超过 2min～3mira)，针 多，这不仅要求医生有高超的技术 ，还需要护士的密切配合 ，才 刺指端无 出血或有少许暗红色血液流 出 ]。一旦发现上述情 能保证手术的圆满成功。选取 2007年一2009年住院断指再植 况 ，立 即报告医生 ，遵医嘱给予药物治疗 ，同时加强保温措施 ， 病人 72例 ，通过精心的观察与护理，效果较满意。现总结报告 30min后危象若无缓解迹象，则行手术探查，2h以内发现并得 如下 。 到处理 ，患指危象缓解率可达84．7 ，大于 4h缓解率只有 43．6 。 1 临床资料 3．2．2 静脉危象的观察及护理 当发生静脉危象时，表现为指 本组 72例 85断指 ，其 中男 54例 ，女 18例 ；年龄 5岁～55 端青紫肿胀 ，温度下降，毛细血管充盈现象 由迅速渐渐变为消 岁 ；创伤类型 ：切割伤 45例 ，机器压缩伤 25例 ，爆炸伤 1例 ，自 失 ，针刺指端先放出的是暗红色的血[，再放 出的是鲜红色血 。 砍伤 1例 ，手指部分离断或完全离断 ，伤后 20min～40min入 此时应及时换药 ，松解过紧纱布 ，皮肤缝合过紧则 间断拆开缝 院，术后成活 8O指 ，成活率达 94．1 。 线，必要时进行手术探查或在患指侧方进行放血治疗 。1h以 2 术前准备 内发现并得到处理，患指危象缓解率可达 71．9 ，大于2h缓解 2．1 心理护理 手外伤后 ，病人精神和 肉体上都受到巨大打 率只有 21．6 。 击 ，不但疼痛难忍，而且紧张、恐惧 、悲伤 ，担心 以后会影响外观 3．3 药物应用 及功能 ，心理压力很大 。针对病人 的不 同心理表现 ，安慰病人 ， 3．3．1 止痛药物的应用 术后剧烈疼痛 ，可 引起血管痉挛收 消除紧张情绪，讲解手术成功 、功能恢复的 良好前景，介绍成功 缩 ，影 响断指 的血液循环 ，导致血管危象 的发生 ，应立即给予镇 病例及成熟的显微外科技术，帮助病人树立信心，取得病人的配合。 痛药 ，可选用 哌替啶(奉十冷丁)50mg肌肉注射。 2．2 术前准备 断指再植为急诊手术 ，病人人院后须对其伤 口 3．3．2 解痉药物的应用 罂粟碱 30mg6h肌 肉注射 1次 ，可 进行简单包扎，尽快做好补液、皮试、备皮、配血、测生命体征等 解除血管平滑肌的痉挛。妥拉唑啉25mg6h肌肉注射 1次，可 工作 ，同时准备好病房单元 ，调节室温在 2O口C～25℃，病房用 阻滞肾上腺素对血管的作用 ，使血管扩张，根据再植指的血液循 紫外线灯消毒 30min，更换消毒被褥 ，备好垫枕、烤灯、体温计等。 环情况 ，逐渐减量或延长用药