持续气囊上引流预防呼吸机相关性肺炎的应用分析.pdfVIP

维普资讯 · 124 · 医药杂志 2008年7月第 lO卷第 7期 MMJC，Jul2008，Vol10．No．7 持续气囊上引流预防呼吸机相关性肺炎的应用分析 公衍 翠 呼吸衰竭需行有创机械通气的患者 ，多由于机体存在严 血象变化 、胸部 听诊及胸部影像等检查等。呼吸机相关性肺 重基础疾患 ，免疫功能低下 、咳嗽等廓清功能减退 ；同时 由于 炎(VAP)诊断标准 ：机械通气 48h以上 ，X线胸片示肺部出现 人工气道的建立，破坏 了呼吸道正常 的生理和防御功能 ，使 新的进展性浸润征象无其他原因解释 ，同时具有以下表现 ： 患者El咽部抵抗力下 降，清除能力降低 ，El咽部分泌物潴 留， 体温 ≥38．0 或较基础体温升高 ice以上 ；外周 WBC≥10．0× 增加了El咽部细菌定植 的机会 ，分泌物沿着气囊与气管 的间 109／L；出现脓性分泌物或分泌物较以前增加 2『I。早发型 VAP： 隙渗入气囊下 ，增加 了肺部感染 的机会 ，因此有效地消除气 应用机械通气机患者 3天 内(包括 3天)出现 的VAP；迟 发型 管导管气囊上 的分泌物一直是国内外危重症护理 中需要解 VAP：应用机械通气机患者 3天以上出现VA I。 决的问题llI，为了解决这一难 题 ，我 科对 20例持续通 气患者 1．2．4 统计学方法 采用 SPSS12．0统计软件对数据进行分 采用 自行设计的气管导管 ，并与常规气管导管组相对 比，取 析 ，组间比较采用x检验 ，PO．05表示差异有统计学意义。 得 良好 的护理效果 ，现将 结果报道如下 。 2 护理 1 对象与方法 2．1一般预防措施 注意保持空气流通 ，取消陪护人员 ．尽可 1．1 研究对象 选择 2oo5年8月～2oo7年 10月间入住我院 能减少探视 每项操作严格执行无菌操作 ，同时加强呼吸机 呼吸科 的32例需持续有创机械通气患者 ．其 中男 23例 ，女 9 管路的消毒灭菌 ，注意保持管路的接水杯处于最低水平面 ， 例 ．年龄 58．3±12．6岁 ．基础疾病分别为重症 支气管哮喘 8 严禁冷凝水倒流入患者气道。并加强 口腔护理 。进行管饲饮 例 ，成人呼吸窘迫综合征 3例 ，镇静催眠药重度 中毒 4例 ，有 食前先吸净痰液 ，在无禁忌情况下抬高床头 30～45度或半卧 机磷 中毒 6例 ，氨气中毒3例 ，COPD急性加重期 10例 ，两组 位。回抽 胃液 ，如 胃液呈咖啡色或 胃内潴 留物在 150rnl以上 间在年龄 、性别 、基础疾病等方面无显著性差异。 时 ，暂时禁食 ：进食半小时 内，尽量不吸痰 ，以免造成 胃内容 1．2 方 法 物反流而吸入气管或肺 内，造成吸人性肺炎 。抬高床头 ，取半 1．2．1常规气管导管通气组 ①物品准备 ：常规气管导管 (山 卧位也利 于 口内分泌物引流。 东威海市威高高分子 医疗器械厂生产)，根据患者具体情况 2．2常规气管导管通气组按机械通气护理常规执行 ．持续气 选用 7．0～8．OF型号气管导管 、一次性无菌吸痰管 、无菌注射 囊上引流组在置管成功后 ，气囊上引流外接El接一次性负压 器、负压吸引器、无菌生理盐水等 。②操作过程 ：由有经验 吸引器 ．注意负压吸引器与气囊上引流管外接 El衔接紧密 ． 的麻醉师采取经 口气管插管或 由我科 医师采用支气管镜 引 严 防漏气或脱落 ，保持无菌 。注意观察并记录引流物 的颜色 导下经鼻气管插管 ．对可能需较长时间持续通气者行气管切 及量 ，班班交接 ，记录。如潴流物过多或呈脓性 ，可用无菌生 开后气管插管 ，气囊压力以 15～25rnrnHg为宜 。予 以呼吸机通