股骨粗隆间骨折治疗方式的选择.pdfVIP

山东医药2011年第51卷第 32期 股骨粗隆问骨折治疗方式的选择 刘利民 (首都医科大学宣武医院，北京 100053) 关键词：股骨粗隆间骨折 ；治疗方式；老年人 中图分类号：R683．421 文献标志码：A 文章编号：1002-266X(2011)32-0107-03 股骨粗隆间骨折是老年人常见的髋部骨折之一，以前多 定性 ，因而曾被认为是治疗股骨粗隆间骨折的 “金标准”。 以保守治疗为主，此后 由于内固定材料和固定技术的发展使 但由于钉板系统的钢板置于股骨外侧而形成偏心固定的缺 手术操作不断微创化，既提高了治疗效果 ，又避免了长期卧 点，使其不能有效而完全地传导骨折端的压缩应力。当为粉 床的各种并发症，所 以目前主张手术治疗者越来越多 】。 碎性骨折或内侧皮质缺少有效接触时，股骨内侧无法承接由 1 保守治疗 于滑移加压而产生的压缩力 ，此时位于股骨张力侧的DHS 虽然大多数患者可进行手术治疗 ，但对于无法耐受手术 必须承受着巨大的内翻应力 ，同时由于股骨 内侧结构 的缺 治疗者；疾病晚期患者 ；陈旧骨折无症状、活动能力又差者； 失，头颈内螺钉的抗压缩应力亦将明显增大，最终较容易产 受医疗条件或家庭条件限制等无法手术者均可考虑保守治 生头钉的切出，或 DHS装置的弯曲、折断等严重并发症，所 疗。对于无明显移位的骨折可患肢穿防旋鞋；对于糖尿病控 以对于股骨内侧骨皮质明显缺失、内侧结构不稳定的股骨粗 制不 良容易引起针道感染或对治疗的要求比较低者 ，可采取 隆间骨折不主张采用DHS固定。如果发现大转子外侧皮质 皮牵引的形式；而对骨折位置或力线要求相对较高时，可选 进钉点处粉碎或大转子处呈冠状面骨折时，DHS钢板必然 择骨牵引治疗。保守治疗的主要缺点是长期卧床，而由此产 加长，手术创伤必然增加 ，而其有效固定的强度却大大减弱， 生的并发症又无法完全避免 ，在治疗过程中注重细节将有利 应视其为相对禁忌。由于 DHS结构上无有效的抗旋转设 于减少并发症的产生。如：患肢尽量保持外展 、旋转中立位， 计，固定后不能有效地防止骨折端的旋转，对于骨质疏松性 可减少短缩、内翻畸形的发生。高龄患者或伴有脑血管疾病 骨折或内侧结构缺失而无法有效对抗内翻应力的骨折，因 后遗症者，其吞咽反应能力差，进食时抬高床头 10。～15。并 DHS偏心固定 、抗压缩应力差的力学缺点 ，术后容易出现股 避免进食光滑块状物体 ，有利于减少误吸。深静脉血栓形成 骨头切割等现象，如果再出现进针点的偏差，则不仅使头钉 是较为严重的并发症，虽然可使用药物或物理措施 (足底静 的尖顶距增加 ，而且可能导致钢板贴附不 良，所 以DHS主要 脉泵 、弹力袜等)来减少其发生，但对于脑淤血无法使用抗凝 用于稳定型股骨粗隆间骨折。 药或偏瘫肌肉张力差者，每天对患肢肌肉进行按摩等被动运 2．1．2 动力髁螺钉 (DCS) DCS亦是具有加压与滑动功能 动，有利于肌肉张力的维持和静脉血的回流。 的内固定设计，也可使骨折沿滑动的拉力螺丝钉滑动而对骨 2 手术治疗 折端产生加压作用。DCS角度设计为 95。，置于股骨上端外 有资料表明 ，保守治疗 比手术治疗有较高的致残率 侧，起到类似张力带作用，减少了螺钉的股骨头切割现象 ； 和致死率。所以，对于没有明显基础性疾病所致的或局部软 DCS器械简单，操作方便 ，暴露少，创伤小，出血少；DCS固定 组织条件所致的手术禁忌证者，原则上均可考虑手术治疗。 在大粗隆的下半，其钢板上面的两孔拉力螺钉可对后 内侧的 目前手术方式主要有 ：钉板系统 、髓 内钉系统以及骨外 固定 骨折块进行固定，使内固定强度提高。对于涉及后内侧骨质 系统。 缺失易发生髋内翻不稳定型股骨粗隆间骨折，DCS较 DHS 2．1 钉板