先天性梅毒新生儿的临床观察与护理干预.pdfVIP

可北医药2011年9月 第33卷 第 l8期 HebeiMedicalJournal，2011，Vol33SepNo．18 2863 doi：10．3969／j．issn．1002—7386．2011．18．091 · 护 理 园地 · 先天性梅毒新生儿的临床观察与护理干预 王慧群 范春红 【关键词】 先天性梅毒；新生儿；观察与护理 【中图分类号】 R473．72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2011)18—2863—02 先天性梅毒是指梅毒螺旋体 由母体经胎盘和脐静脉进入 脏的广泛炎症使排泄功能障碍致胆汁淤积结合胆红素升高；梅 胎儿血液循环所致的感染 J，一般在新生儿期发病 ，病死率 毒螺旋体可引起新生儿肝炎使直胆、间胆均增高 ，护理过程 25％ 一30％ [21 。 世界卫生组织报告 ，近年来孕妇患梅毒者不断 中。护士应注意观察患儿肝功能、肝脾肿大程度，观察皮肤黄染 增多，导致先天性梅毒发病率逐年增高 。本文将我科 2009 的消退、进展情况，详细记录。遵医嘱及时采集标本及时送检， 年4月至2010年5月收治的10例先天性梅毒患儿进行临床观 检查肝功能、血常规和血清胆红素浓度，及时发现肝功能损害 察与护理干预，报告如下。 程度，并予退黄治疗。注意观察神经系统症状和体征 ，如出现 1 临床资料 烦燥不安、尖叫、呕吐、颈项强直、角弓反张等情况，立即报告医 1．1 一般资料 10例 中，男6例，女4例；出生体重 1250～ 生及时处理，并做好记录。 2380g，低于2000g者8例，其中低于 1500g者2例。胎龄 2．1．2 用药观察：青霉素治疗时要注意吉海反应，其发生机制 29～38周，日龄为出生后至 42d，治愈或好转出院9例，出院 为：梅毒治疗时大量螺旋体被杀死 ，放出异性蛋 白所致 。患 后 2d死亡 1例。 儿可出现发热、寒颤、恶心、呕吐、头痛头晕等症状。新生儿由 1．2 临床表现 10例 中出现全身皮肤干燥、手足底脱屑并伴 于无法表述不适，多表现为哭闹不安。通常在首次给药的4h 有不同程度皮疹4例 ，占40％；肝脾肿大2例，占20％；肝损害 内发作，8h可达高峰，24h内结束 ，所以在此期间应密切观 2例 ，占20％；腹胀 3例 ，占30％；呼吸急促 7例 ，占70％；血小 察患儿有无高热、寒战、心率增快、烦躁、呕吐、腹胀、皮损加重 板减少 5例，占50％。 等症状。本组患儿无 1例出现吉海反应。如发生吉海反应用 1．3 梅毒血清学检查 快速血浆反应素试验 (RPR)和螺旋体 地塞米松注射可减轻或缓解症状。 明胶颗粒凝集试验 (TPPA)均为阳性。 2．2 护理 1．4 治疗 首选青霉素 ，每次 10万 U／kg，每 l2小时 1次，静 2．2．1 口腔护理：先天性梅毒的患儿因长期用抗生素后易引 脉滴注，14d为 1个疗程。本组中青霉素过敏 1例，给予红霉 起 白色念珠菌感染 (鹅 口疮 )，因此要做好 口腔护理，予2．5％ 素20～30mg·kg一 ·d一，连用 12～15d，静脉滴注。常归联 碳酸氢钠或活性银离子漱 口液及 0．9％氯化钠溶液清洗 口腔， 合应用头孢 曲松钠 100mg·kg～ ·d～，1次／d，10—15d。重 2次／d。 症加用丙种球蛋白1g·kg～ ·d～，1次／d静脉滴注。按要求 2．2．2 眼部护理：先天性梅毒的新生儿眼睛分泌物多或有脓 按时给药 ，剂量准确，药物现配现用，并酌情予吸氧、保暖、纠 血性分泌物。先用0．9％氯化钠溶液清洗眼部分泌物或脓血性 酸、保肝、退黄、静脉高营养等对症治疗。 分泌物，再予阿昔洛韦滴眼液滴眼，每天4—8次。 1．5 结果 本组选用青霉素、头孢 曲松钠治疗效果满意。已 2．2．3 脐部护理：脐周用 3％双氧水清洁分泌物后，用 0．5％ 证实头孢曲松钠可很好地通