吸入氮氧化合物致中毒性肺水肿一例.pdfVIP

· 2457 · · 个 案 报 告 · 吸入氮氧化合物致中毒性肺水肿一例 刘晓伟，刘盛业，刘 志 【关键词】 肺水肿；氮氧化合物；中毒 【中图分类号】R541．63 文【献标识码】D 【文章编号】1007—9572(2011)07—2457—02 中毒性肺水肿指毒物的毒性作用导致 哆音。肺部CT：双肺 内以肺门为中心弥 时应用二代头孢茵素 (头孢呋辛2．25g， 肺间质及肺泡内过量的水分淤滞，是急性 漫分布的模糊片絮状阴影，密度浅淡，境 2：K／d)防治感染，以及祛痰、平喘、调 中毒严重 的呼吸系统损害 。我科重症 界 不清 (见 图 1)。动 脉 血 气分 析 节水电解质和酸碱平衡等对症支持治疗。 监护室2008年 l2月收治 1例急性氮氧化 (ABG)：pH 7．22，二 氧 化 碳 分 压 无创通气4h后 ，ABG：pH7．30，PaCO2 合物吸人中毒后发生肺水肿的患者，现报 (PaCO2)29mmHg，氧分压 (PaO2)43 44mmHg，PaO278mmHg (氧合指数 道如下。 mmHg(氧合指数 105mmHg)，动脉血 156mm Hg)，Lac6．4 mmol／L，BE 一 1 病例简介 乳 酸 (Lac)8．9 mmol／L，BE 一 14．6 10．8mmol／L。无创通气6h，紫绀消失， 患者，男，45岁，既往体健，以 mmol／L。血常规：白细胞计数 (WBC) 呼吸困难缓解，BP126／79mmHg，R22 “吸入刺激性气体后呼吸困难 8h”为主 14．8×10／L，中性粒细胞 百分比0．92， ：P．．／min，P98 ；PJmin，ABG：pH 7．32， 诉来诊。患者吸入刺激性气体后乏力、头 血红蛋 白 (HGB)145g／L，血小板计数 PaCO246mmHg，PaO296mmHg(氧合 晕、胸闷、咽部疼痛，逐渐出现呼吸困难 (P r)182×10／L。血 K 5．2mmol／L， 指数 160mmHg)，Lac5．7mmol／L，BE 和咳嗽。咳白色泡沫痰。查体：神清，端 一 Na 138mmoL／L，尿素 (UREA)14．6 8．6mmol／L。无创通气参数 IPAP最高 坐 位，血 压 (BP) 138／82 mm Hg mmol／L，血肌酐 (SCr)96txmol／L，丙 达 14cmH20，EPEP最高为5cmH2O， (1millHg=0．133kPa)，呼吸 (R) 35 氨酸氨基转移酶 (ALT)210U／L，天冬 FiO：为0．4～0．7。中毒第3天，病情明显 ~K／min，心率 (P)128 次／min，体 温 氨酸氨基转移酶 (AST)236U／L，肌酸 好转，无创正压通气和储囊面罩吸氧交替 (T)36．8 ℃，血 氧饱 和 度 (Sp02) 激酶 (CK)546U／L，肌酸激酶 同工酶 进行，肺部 CT示肺部片絮状阴影大部消 68％，唇指紫绀，咽充血，双肺大量干湿 (CK—MB)24U／L，血浆 B型脑钠 肽 退，双肺背侧可见实变影及少量胸腔积液 (BNP)68ng／L。来诊后立即应用糖皮质 (见图2)，ABG：pH7．38，PaCO247mill 作者单位：110001辽宁省沈阳市，中国医 激素冲击治疗 (甲泼尼龙 80mg，1次／8 Hg，PaO294mmHg(氧合指数 235mm 科大学附属第一医院急诊科 (刘晓伟，刘志)； h，静脉注射)和无创机械通气，应用德 Hg)，Lac1．5mmol／L。BE 一2．7reotoL／ 中国医科大学临床医学系 (七年制)2009级 国西门子公司的呼吸机 (MAQUETServoi L。中毒第4天给予甲泼尼龙松龙减量为 学生 (刘盛业) V．2．O)，吸气压力 (IPAP)从 5cmH：O 40Ing，1次／8h，后每 日减量4Omg，直 通讯作者：刘志 ，110001辽宁省沈阳市，