下肢主要皮神经营养血管皮瓣的研究进展.pdfVIP

重庆医学 2011年 7月第40卷第 2O期 2O57 · 综 述 · 下肢主要皮神经营养血管皮瓣的研究进展 吴 档 ，曾林如 综述 ，鲍 同柱 审校 (1．三峡大学第一临床 医学院，宜昌443003；2．杭州市萧山区中医院骨 2病 区 3．湖北省宜昌市中心人 民医院骨外科 443003) 关键词 ：皮神经营养血管皮瓣 ；下肢 ；应用研究 doi：10．3969／)．issn．1671—8348。2011．20．040 文献标识码 ：A 文章编号 ：1671—8348(2011)20—2057—03 随着工业和交通运输业 的飞速发展，开放性损伤越来越 成隐血管神经束。隐动脉位置恒定，且有 1～2条静脉伴行，至 多，临床多采用皮 (肌)瓣修复合并骨骼、肌腱、神经血管外露的 小腿中上 1／3交界处一直位于隐神经前方，以后变细，围绕隐 大面积创面缺损。自1992年 Masquelet等 报道应用带皮神 神经形成血管丛。这一血管轴不但发出许多细小分支至隐神 经营养血管皮瓣修复肢体组织缺损 以来，因其符合组织移植 经表面营养隐神经，而且还发出5～16个皮支营养小腿 内侧面 “受区修复重建好，供区破坏损失小”的原则，在临床上被广泛 膝踝之间的皮肤，隐神经营养血管与胫后动脉有 2～7个吻合 应用。了解并掌握该类型皮瓣的解剖和应用有利于更好地指 支，最低的吻合支在 内踝上 3～5cm处。(1)皮瓣设计：冯亚高 导临床工作，现就下肢主要皮神经营养血管皮瓣的应用进行 等_8和Wei等 认为设计该皮瓣应在胫骨 内侧髁中点与内踝 综述 。 至跟腱 中点的连线上 ，以小腿 内侧大隐静脉隐神经作为皮瓣 的 1 大腿主要皮神经营养血管皮瓣 轴心线 (包含胫后动脉筋膜皮动脉穿支、内踝上动脉穿支及伴 1．1 股外侧皮神经营养血管皮瓣 余国荣等 ]研究发现该皮 行静脉在内)。其旋转轴点位于内踝上 4～7cm偏后 1～2cm 神经的营养动脉呈节段性支配 ，主要有旋髂浅动脉、股直肌肌 处，皮瓣远端可达膝关节 。(2)皮瓣切取 ：在深筋膜与肌膜之间 皮动脉，旋股外侧动脉降支的肌皮动脉。营养动脉靠近神经旁 解剖分离皮瓣 ，皮瓣切取范围上界可达膝关节部位 ，前缘不超 发出升、降两支，上一营养动脉的降支与下一营养动脉的升支 过胫骨前缘 ，后缘不超过小腿后正 中线 。(3)皮瓣转位 ：皮瓣可 相吻合 ，形成纵向神经旁血管网。神经旁血管网在行程中多次 逆行旋转修复小腿下 1／3、足踝部、足跟部及足内侧软组织缺 发出分支穿入神经，与纵向的神经 内血管网相吻合，这些构成 损。供区多数能直接缝合。 了皮瓣 的血供基础 。(1)皮瓣设计 ：徐永清等 ]认为皮瓣轴心 2．2 腓肠神经营养血管皮瓣 Rudig等 ¨1、王海 明等 、Jia 线为髂髌连线，顺行皮瓣 的旋转点位于髂髌连线上端、髂前上 等E 和 Chen等 认为腓肠神经营养血管、小隐静脉营养血 棘下方 1～2cm处偏 内侧 ，逆行皮瓣的旋转点为髂髌连线、膝 管、腓动脉穿支和筋膜 内踝关节周围血管网是该皮瓣的4套有 上 5～8cm处 。(2)皮瓣切取 ：切开皮肤 、筋膜找到股外侧皮神 效供血系统。确保皮瓣成活的关键是尽可能多的保证这些供 经 ，保护好神经周 围的血管丛 。(3)皮瓣转位 ：皮瓣可逆行旋转 血系统的完整性 腓肠神经和小隐静脉并非全程相伴，在小腿 修复大粗隆、会 阴部 以及腹股沟创面 ，逆行可修复膝关节周 围 远半段，它们同行于浅筋膜层，而在小腿上半段有部分行程不 缺损，注意保持蒂部要宽。供区多数能直接缝合。 在同一层面，它们各有 自己的营养血管，彼此独立又相互联系。 1．2 股后皮神经营养血管皮瓣 吕小星等 和 Zhang等_5认 一 般认为外踝上 6cm