下肢深静脉血栓形成及并发症治疗进展.pdfVIP

综述与讲座 doi：10．3969~．issn．0253—9896．2011．07．039 下肢深静脉血栓形成及并发症治疗进展 柳 松 班东杰 关键词 静脉血栓形成 下肢 手术后并发症 诊断 治疗 下肢深静脉血栓形成 (deepveinthrombosis，DVT)的发 2．2．2 超声显像 此法能相当可靠地判断主干静脉内是否 病率在我国尚无确切的统计资料 ，但有逐年上升的趋势”I。 有血栓，是普查血管疾病的首选检查方法。而且还可以进行 DVT在急性期如未及时诊断和处理，血栓脱落有可能发生肺 定位 ，大致判断血栓的组织成分，对溶栓的效果进行动态 栓塞 (pulmonaryembolism，PE)而危及生命。统计资料表明，美 评价。 国每年有近50万DVT患者，其中近10％发展成致命性PE 。 2．2．3 放射性核素检查 利用核素在血流或血块 中的浓度 因此 ，及时诊断DVT，并进行正确治疗与并发症处理极其重 改变进行扫描显像。通过对下肢的固定位置进行扫描，观察 要。本文就DVT的诊治进展综述如下。 放射量有无骤增现象来判断有无血栓形成，具有灵敏而准确 度高的优点，其诊断符合率达90％t。但要在阻断甲状腺吸 1 DVT的病因学 碘功能后起作用 ，因而不能用于急诊患者，也不能发现陈旧 DVT发生于各种制动状态 ，如手术后、长期卧床、骨折固 性血栓。 定等 ，而外科手术和创伤是DVT最常见的诱因 1。另外，由于 2．2．4 多层螺旋cT血管成像及磁共振血管造影 (magnetic 静脉介入技术的广泛开展 ，如静脉插管、血液透析 、化学治 resonanceangiography，MRA) 普通CT因扫描速度的限制 ， 疗 、静脉输入高营养液 、安放起搏器等 ，DVT的发生率可达 在血管成像方面一直是个盲区，螺旋CT特别是近年来运用 30％ 的多层螺旋CT在血管成像方面的优势已日渐显现，在动脉 系统中的应用 日趋成熟 ，然而在静脉系统中却相对滞后。常 2 DVT诊断方法 规MRA的方法有时间飞跃法 (time—of-flight，TOF)和相位对 2．1 初步诊断方法 由于不少DVT患者常无明显症状 ，根 比法(phasecontrast，PC)2种，其 目的都是最大限度地提高血 据病史和临床表现，诊断DVT的准确率不足50％t，。因此对 流和静止组织的信号对比度t，前者是基于血液的流人增强 怀疑DVT的患者可以应用快速、可靠 、无创伤、费用低廉的检 效应而成像 ，后者是基于血液的相位改变效应而成像 。目 查方法进行筛选 ，以排除DVT诊断或决定下一步的诊断方 前，TOF法是MRA方法中运用最广泛的，有文献报道其对膝 法。(1)肢体容积描记 。该法用来记录由于组织水肿或静脉 上段静脉血栓形成诊断的特异度和敏感度均达到 100％I81。 淤血而导致的肢体体积的变化 ，包括光电容积描记、应变容 常规MRA具有无创 、无辐射和不用造影剂的优点．但也有诸 积描记及阻抗容积描记 (impedanceplethysmogram，IPG)。其 如平面内饱和 、血流信号下降及血管分支显示不理想等缺 中最常用的是IPG，其原理是使下肢静脉达到最大充盈后，观 点。近年来一种新的MRA成像方法迅速发展起来 ，即动态 察静脉最大流出率，适用于诊断胭静脉近端的深静脉主干的 对比增强MRA，其经静脉注射造影剂以增强信号比、消除流 静脉血栓形成，但对检测腓肠肌静脉丛血栓或已形成侧支的 动伪影 ，从而显著提高MRA图像质量。还有其他诊断方法 ， 陈旧性血栓敏感性较差 。·(2)D一二聚体测定。对DVT诊断 如最大静脉回流量测定、血液流变学检查、凝血功能指