逆向选择和道德风险_基于老年基本医疗保险市场的考察_任燕燕_阚兴旺_宋丹丹.docVIP

第１６卷 第４期 ２０１４年８月  上海财经大学学报 Ｊｏｕｒｎａｌｏ　ｈａｎｇｈａ　ｎｉｖｅｒｓｔｙ　ｆ　ｉｎａｎｃｅａｎｄ　ｃｏｎｏｍｉｓ　  Ｖｏｌ．６Ｎｏ． Ａｕｇ．０１４  逆向选择和道德风险： 基于老年基本医疗保险市场的考察 任燕燕，阚兴旺，宋丹丹 （山东大学 经济学院，山东 济南 ２５０１００） 　　摘　要：随着我国老龄化问题的不断加剧，科学合理地识别并管理老年人医疗服务中的逆向选择和道德风险， 对我国老年医疗保障意义重大。文章以中国老年 人 口 健 康 影 响 因 素 跟 踪 调 查 ＣＬＨＬＳ）０１１ 年 数 据 为 样 本，利 用 Ｈｅｃｋｍａｎ模型、ｒｏｂｉ 模型和 Ｌｏｇｉ 模型实证分析了基本医疗保障对老年人医疗支出的影响，检验了基本医疗保险 中是否存在逆向选择和道德风险。研究结果显示：基本 医 疗 保 障 使 老 年 人 医 疗 支 出 显 著 增 加；基 本 医 疗 保 险 中 存 在逆向选择，健康状况较差的老年人更倾向于参加基本 医 疗 保 险；基 本 医 疗 保 险 对 老 年 人 吸 烟 和 饮 酒 行 为 没 有 显 著影响，但是老年人参加体育锻炼的概率显著降低，一定程度上验证了道德风险的存在。 　　关键词：基本医疗保险；逆向选择；道德风险；老年医疗 　　中图分类号：８４０．８４　文献标识码： 　文章编号：００９－０１５０（０１４）４－００５４－１０ 一、引言及文献综述 　　为了全面实现小康社会的目标，建立完善的社会基本医疗保险制度，使城乡居民的基本医疗需 求得到保障，我国于１９９８年、００３年和２００７年相继建立了城镇职工基本医疗保险、新型农村合作 医疗和城镇居民基本医疗保险，分别覆盖城镇就业人员、农村人口和城镇非从业人员。国家统计局 统计数据显示，截至２０１１年底，全国参加社会基本医疗保险人数为１３．５亿人，其中参加城镇职工 基本医疗保险人数为２．２亿人，参加城镇居民基本医疗保险人数为２．１亿人，参加新型农村合作 医疗人数为８．２亿人，“全民医保”在制度层面已经实现。我国社会基本医疗保险制度的建立与完 善，在改善居民的身体健康、减轻家庭经济负担、缓解“因病返贫、因病致贫”问题上以及增进社会稳 定和社会发展等方面发挥了很大的作用。同时，据全国第六次人口普查数据显示，０１０年我国６０ 岁及以上人口为１．８亿，占全国总人口的１３．６％，其中６５岁及以上人口约为１．９亿，占全国总 人口的８．７％。与２０００年第五次全国人口普查相比，０岁及以上人口比重上升２．３个百分点， ６５岁及以上人口比重上升１．１个百分点。与发达国家相比，我国“未富先老”，已提前进入老龄化 社会 ，并且老年人口基数大、增速快，人口老龄化程度日趋严重。 　　随着老龄化的加剧，中国老年人的健康、护理、养老和医疗面临着日益突出的挑战。基本医疗 保险是老年人获得医疗保障从而更好地应对健康风险的主要途径，对老年人医疗支出和健康保障 收稿日期：０１４－０３－０６ 基金项目：国家社会科学基金项目（２ＢＴＪ０１５）；教育部人文社会科学基金项目（２ＹＪＡ７９０１０７）。 作者简介：任燕燕（９６７－），女，山东德州人，山东大学经济学院教授，博士生导师； 阚兴旺（９９０－），男，山东临沂人，山东大学经济学院硕士研究生； 宋丹丹（９８９－），女，湖北武汉人，山东大学经济学院硕士研究生。 ２０１４年第４期  逆向选择和道德风险：基于老年基本医疗保险市场的考察  　５  具有重大意义。然而，我国基本医疗保险制度执行过程中还有许多问题，如参保者可能存在逆向选 择和道德风险，由此导致巨额的医疗费用支出，影响制度的可持续性，最终威胁老年人的健康保障。 因此，对老年人参加医疗保险的逆向选择和道德风险进行研究具有重要的现实意义。 　　Ａｒｒｏｗ（９６３）指出信息不对称使保险市场资源达不到有效配置，这是导致保险市场失灵最常 见的原因，尤其在医疗保险市场更为严重。信息不对称在医疗保险市场主要表现为逆向选择和道 德风险，综合国内外相关研究，本文将现有文献分为以下两类： 　　（）在医疗保险市场逆向选择的研究中，ｕｔｅｒ和 Ｒｅｂｅｒ（９９８）发现，当平均缴费成本上升时， 放弃保障程度最高的保险计划的都是风险最低的 参 保 者，验 证 了 逆 向 选 择 的 存 在。Ｃｈｉｐｐｏｒ 和 Ｓａｌａｎｉ（０００）指出，医疗保障与健康风险正相关关系的存在是逆向选择存在的必要条件。Ｈａｃｋ－ ｍａｎｎ等（０１２）研究发现，强制医疗保险改革实施后，保险覆盖率增加的程度大于被保险人平均住 院成本增加的程度，说明改革前医疗保险中存在逆向选择。在国内学者对医疗保险市场逆向选择 的研究中，张欢（００６）认为，由于目前中国社会保险制度还存在不完善之处，中国社会保险可能普