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全面深化改革  ＱＵＡＮ ＭＩＡＮ ＳＨＥＮ ＨＵＡ ＧＡＩ ＧＥ  探索公立医院改革新路径 ● 杨有旺  ２０  １４ 年是全面深化改革的开局之年，实现 医改预期目标，公立医院改革是关键环  层设计，明晰改革方向。 （一） 明确“三个坚持”的思路。坚持公立医院 节，县级公立医院改革是重中之重。加快公立医院改 革步伐，探索新路径，构建新机制，进而推动医药卫 生领域深层次的改革和结构调整，已成为当前医改的 “重头戏”。 一、深度谋划，加强改革顶层设计 新一轮医改启动以来，按照中央的部署，在省 委、省政府的领导下，我省将公立医院改革试点作为 医改的重点、难点和着力点，率先在全国启动了县级 公立医院综合改革试点，破除“以药补医”机制，调 整医疗服务价格，改革人事编制制度，深化支付方式 改革。公立医院改革取得积极进展，为我们进一步深 化医改积累了经验，奠定了基础。但是，管理体制改 革不深入、补偿机制不健全、评估考核不完善、薪酬 体系不合理等因素的影响，制约了改革红利的释放。 当前医改已经到了爬坡过坎的紧要关头，党中 央、国务院对医改尤其是公立医院改革高度重视。国 务院总理李克强指出，要以县级医院为重点，进一步 扩大公立医院综合改革的试点。要按照上下联动、内 增活力、外加推力的原则，下足工夫做好‘破除以药 补医、创新体制机制、充分调动医务人员积极性’三 篇大文章”。今年 ４ 月 １ 日，经国务院同意，国家卫 生计生委等 ５ 部委联合印发了 《关于推进县级公立医 院综合改革的意见》，明确了县级公立医院改革的重 点任务。因此，贯彻落实国家要求，结合湖北实际， 探索改革新路径，加快建立更加公平、更有效率、更 可持续的公立医院发展新体制、新机制，必须加强顶 公益性质，通过改革，进一步体现政府办医的主体地 位，体现市场机制的作用，体现公立医院为人民健康 服务的宗旨，最终实现公平与效率的有机统一。坚持 “保基本、强基层、建机制”的原则，以满足人民群 众的基本医疗卫生服务需求为根本出发点和落脚点， 加强以基层医疗卫生机构和县级公立医院为重点的体 系和能力建设，加快建立起科学合理的管理体制、补 偿机制、投入机制、内部运行机制等，释放改革最大 红利。坚持医疗、医保、医药“三医联动”，既要改 革医疗服务体系，同时同步推进医疗保障、药品流通 等领域的改革，以系统、联动改革收获整体效益。 （二） 把握“三个更加”的理念。更加注重改革 的系统性、整体性和协同性，将公立医院改革放在湖 北全面深化改革的总体布局中系统谋划，与经济社会 领域的改革同步推进；将公立医院改革与构建基层运 行新机制、巩固基本药物制度、推进全民医保体系建 设、加大社会办医力度、完善基本公共卫生服务均等 化等改革统筹推进。更加注重体制机制创新和治理体 系与能力建设，紧紧围绕维护公益性、调动积极性、 保障可持续的要求，明确县级公立医院“保基本”和 城市公立医院解决疑难重症及医学人才培养的定位， 优化公立医院资源配置，改革公立医院的管理体制、 运行机制，以体制机制的创新焕发公立医院活力。更 加注重治本与治标、整体推进与重点突破的统一，着 力解决公立医院公益性质淡化的问题，重点破除“以 药补医”机制，全面深化公立医院管理体制、补偿机 制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医  ２８  政策 ２０１４．８ ＱＵＡＮ ＭＩＡＮ ＳＨＥＮ ＨＵＡ ＧＡＩ ＧＥ  全面深化改革  保制度、监管机制等领域的综合改革。 （三） 体现“四个分开”的要求。加快推进公立 医院改革，各级政府及相关部门要厘清职责，重点在 规划、准入、标准、服务等方面加强监管，减少对公 立医院具体事务的干预，实现“政事分开”。各级政 府要体现办医职责，建立完善公立医院法人治理结 构，明确所有者和经营者的责权，形成决策、执行、 监督相互制衡的机制，实现“管办分开”。逐步放开 医疗服务业，实行“负面清单”管理，鼓励社会资本 办医，各级政府重点办好 １－２ 所公立医院，实现“营 利性与非营利性分开”。切断医疗与药品 （器械） 的 经济利益关联，真正实现“医药分开”。 （四） 突出县级公立医院改革重点。县级医院是 基层医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体 系的纽带。深化医改的许多措施都要通过县级医院来 实施，或与县级医院密切相关，人民群众感受 也最明显。县级医院改革的进展、成效必然影 响到其他改革措施的进程和效果。因此，重点 在县级公立医院改革取得突破，能够为城市大 医院改革积累经验，为整体推进公立医院改革 创造条件。 二、积极作为，加大体制机制创新 公立医院改革是医改的重点和难点，是社  度，进一步强化对医院的运营监管。建立监事会，负 责监督院长及医院管理层对理事会决策的执行情况和 医院的运行、履行社会职责