【期刊】高血压脑出血患者低钠血症的诊断及治疗.pdfVIP

当代医学 201O年3月第16卷第9期总第2OO期 ContemporaryMedicine，Wed．2010，Vo1．16No．9IssueNo．200 高血压脑出血患者低钠血症的诊断及治疗 闫喜功 [摘要] 目的 探讨高血压脑出血患者发生低钠血症的诊断及处理方法。方法 回顾性分析我科近4年中182例高血压脑出血并发低钠血症的患 者。根据实验室检查、临床症状及中心静脉压确定低钠血症的类型并给予对症处理。结果 1例死于继发性脑梗塞，1例自动出院，I6o例患者低钠血 症症状恢复。结论 中枢性低钠血症包括脑性盐耗综合征(Gsws)和抗利尿激素分泌不当综合~,Z(SlADH)，前者应予以充分补钠、补水，可通过肠内及静 脉两种方式进行补充；后者却需要限水治疗。 [关键词】高血压脑出血；低钠血症；脑性盐耗综合征 ；抗利尿激素分泌不当综合征 低钠血症是高血压脑出血患者临床上常见的最严重的代谢 功能检查，肾功能正常者1l2例，血肌酐106-199mmol／L者32例， 紊乱之一。引起低钠血症的原因多种多样，且与之相关的致病风 血肌酐200mmol／L以上者18例；病人均行电解质、肾功能检查， 险也很大。神经功能障碍是低钠血症最主要的临床表现。尤其 部分患者行动脉血气分析、中心静脉压、红细胞压积、尿钠测定。 当患者存在颅内病变时，可被其加重，或隐匿其后而不被注意。 1．4 按病因将低钠血症患者分为四组 ①营养性或利尿性 低钠血症如果纠正过度或过快，亦可引起严重的不 良后果。且诊 低钠血症者126例；②脑性盐耗综合征(csws)者15例；③抗利尿 断时，须排除其他引起低钠血症的疾病，避免错误的处理，以免引 激素分泌不当综合征(SIADH)者12例；④尿崩症者9例。 起不 良后果。因此早期诊断和及早处理对高血压脑出血低钠血 1．5 治疗方法 根据病人的临床表现结合血钠值，一旦发现 症患者是非常关键的，如果处理不当，将会发生严重的低钠血 低钠则严格统计病人的24h出入量 ，每天至少测一次电解质、肾 症，加重脑水肿和脑损伤，影响患者预后。其常见病因包括营养 功能，必要时测定动脉血气分析、中心静脉压、红细胞压积、 性和利尿性低钠血症，脑性盐耗综合征(cerebralsaltwasting 尿钠。 syndrome，csws)和抗利尿激素分泌不当综合征(syndromeof 对于营养性或利尿性低钠血症患者予以调整脱水药物并及 inappropriateantidiuretichormonesecretion，SIADH)以及 时补充钠盐。计算公式…：需补充钠盐量(mmo1)=[血钠的正常值 尿崩症等。病因不同治疗方法亦不同，甚至相反。我科2004年1 (mmol／L)一血钠测得值(mmol／L)]×体重(Kg)×0．6(女性为0．5)， 月-2007年12月高血压脑出血患者发生低钠血症162例，占同期高 以17mmolNa相当于1g钠盐计算。补钠方法：当天先补给所丢失 血压脑出血患者356例的45．5％，现报道如下o 钠的1／2量加每天正常需要量4．5g，一般需要输注少量5％葡萄糖 1 临床资料 盐水即可完成，此外还应补给 日需液体量2000mL。其余的一半 1．1 一般资料 本组男95例，女67例，年龄48-85岁，平均年 钠，可在第二天补给。必须强调，绝对依靠任何公式决定补钠量 龄66．5岁，手术治疗106例，非手术治疗56例。 是不可取的，公式仅作为补钠安全剂量的估计。一般总是先补充 1．2 临床表现 除了原发病表现以外，低钠血症多表现为 缺钠量的一部分，以解除急性症状，使血容量有所纠正，肾功能亦 昏迷、昏睡、烦躁不安、妄想、精神萎靡、发热、癫痫、抽搐、食欲 有望得到改善，为进一步的纠正创造条件。如果将计算的补钠总 不振、频繁恶心、呕吐、心率加快、乏力、腱反射减弱、皮肤干燥或 量全部快速输入，可能造成血容量过高，对心功能不全者将非常 全身浮肿等。 危险。所以应采取分次纠正的方法并检测临床