急性中毒968例临床分析.pdfVIP

生量急垫复菱 簦匡堂 一2010@：2一旦蓥 鲞第2塑 · 179 · 3讨论 快速 、正确的回顾，也就是复苏 “ABCs”流程中的G(评估)步骤 ， 其中最常犯的失误有：①复苏用药间隔时问过长 ，如肾上腺素 ， 近年来，超长复苏不断取得成功，屡有报道 。人们对指 3～8min／次或更长，造成有效血药浓度不稳定 ，影响疗效 ；②静 南中30rain复苏九效即终止CPR的认识正不断突破 ，以往的科 脉通路建立不合理，经常见剑建立在手背，下肢等外周静脉。有 研成果及经验认为CA5rain，大脑不 口f避免地发生严重的神经 数据 证实 ，通过中心静脉给药与通过外间静脉给药相 比，药物 缺陷和或永久性功能损害 ，而临床成果却指出J，这种认识的局 的达峰a4fHl，峰浓度 以及药物起效的时问差异有统计学意义。 限，不同的病冈导致的CA会使脑功能产生极不一致的损害，本 因此我们强调优选肘前静脉 上静脉 ，中心静脉最佳，且加生理 组 1例 电击并溺水CA102l／lin复苏完令成功病例，随访 7年尢 盐水20nl稀释静脉推注；③反复除宜贞(3次)无效时应及时加 任何功能缺陷就是例汪。 样Ⅲ外也有报道循环停止 l0～ 用胺碘酮，丰要原因是多次电击加重心肌损害，延长胸外按压中 20rain后仍 获得功能及组织 L的正常。恢复，在动物文验I”也得 断时间严重影响心肺复苏效率，促进复苏后心功能不全发生；④ 到了 文，心脏能耐受缺血缺氧20nlin，脑可耐受 22rnin。从本 过分忽视碳酸氢钠的作用，在严重酸中毒情 下，复苏药物达不 组病洲中发现 ，部分30min无效患者 ，持续复苏至60～80rain又 到相应的药理作用；⑤某些不为沣意的细节 ，如溺水低温复苏 现ROSC的小高峰。因此，华高松等 提出若 CPR在 10min内 时，体温 (3O℃)直接抑制心脏引起停搏，麻醉意外也易出现这 进行 ，若患者既往无重要脏器严重器质性炳变，复苏应持续 2h 种情况，在常规复苏无效时应考虑复温等。 为宜 。 下 祥等 曾 2002年提m趟长复苏的四类适应证，埘当 参 考 文 献 时开展趟长复苏起到 r很大地推动作用，这种分类_史=多侧重于 [1】 曹学 『‘，柯营．18例趟长心肺复苏的临床体会 中J急救复苏 0‘灾害医学杂 病因学 ，从大量的临J未实践发现 ，病 有时非常难 以确定 ，因此 志 ，2008，3(1)：53． 我们认为弱化病因因素，CA发生后 10nlin内丌始CPR，特圳强 2【J 刘玉青 ，干丽萍，盂彦丽 ，等 急诊超长复苏 16例分析．中同急救医学，2003， 150I1：8l7． 调持续不问断地按 ， 规范有效的胸外按压过 中，心