全麻合并硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能的影响评价.pdfVIP

医学前沿 2014年第1o期 全麻合并硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能的影响评价 付景辉 (黑龙江省农垦九三管理局中心医院麻醉科，黑龙江 黑河 161441) 摘【 要】目的探讨分析全麻合并硬膜外麻醉对于老年手术患者术后认知能力的影响。方法于2012年12月~2013年12月，选择在我院 就医的老年手术患者90例作为研究对象，随机分为例数均等的A、B两组。A组患者手术的麻醉方式采用全麻联合硬膜外麻醉。B组患者 则只采用全麻，与A组作对照。最后测评分析两组患者术后的认知功能情况。结果关于MMSE评分A组要明显高于B组的(P0．05)，而 A组术后的认知功能障碍发生率明显低于B组(P0．05)。结论 全麻合并硬膜外麻醉较一般全麻对老年手术患者术后认知功能下降影响 较小，是理想的老年患者手术麻醉方法。 【关键词】全麻；gz膜外麻；老年患者；术后认知功能 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007—4244(2014)10—356—1 伴随着世界老龄化 ，老年人疾病也呈现多样化，更多的老年 情况，详细情况如表2所示。 人患者选择手术治疗。由于老年人机体虚弱等特点使得老年人在 表2 A、B组患者术后认知功能障碍发生率统计表 接收手术治疗后极容易出现中枢神经系统并发张，其中最多的就 是术后认知功能障碍(POCD)，这一病症需要医学人员给予更多的 关注，采取措施，预防、降低老年手术患者术后认知功能障碍的发 病率。我院此次研究于2012年12月~2013年12月共选择90例老年 手术病患作为研究对象，其中45例病患选择全麻合并硬膜外麻醉 的手术麻醉方式，另45例病患为常规全麻的手术麻醉方式。现报 4 讨论 道如下。 认知功能障碍(POcD)医学上认定为一种中枢神经系统的并 1 临床资料 发症，在老年人中发病率较高。经研究 ，POCD是多原因诱发的， 于2012年12月～2013年12月，在我院医治的老年手术患者中 如 ：患者本人受教育程度、药物过敏 、多次手术引起呼吸道相关并 选择9O例作为研究对象，随机分为例数相等的A、B两组。其中A组 发症 、长时问的全麻对大脑的伤害等都可以促使次病症的发生。 患者男26例，女19例 ，年龄分布在65岁与83岁之问，平均年龄为 由于老年患者机体虚弱的特点使得老年人在麻醉术后更容易罹 (70．62士6．87)。B组患者男25例，女20例，年龄从66岁到84岁不等 ， 患POCD等神经系统疾病。 平均年龄为(71．12dz6．77)。两组患者均无心脑，肝肾功能异常等严 关于手术的麻醉方式，全麻是 目前应用较为广泛的，但多项 重疾病 ，具有可比性。 事实数据表明全麻术后并发症是需要弓l起注意的。全麻期间容易 2 方法 出现多种严重的并发症 ，如反流、躁动、苏醒延迟、恶心等，对患者 2．1 麻醉方法 手术极其不利。硬膜外麻醉——一种新型的麻醉方式 ，这种麻醉 A、B组术前护理干预。包括：(1)要求所有患者在术前禁食，保 方式对患者的神经胆碱系统伤害降到最低 ，并且无需气管插管 ， 证术前6小时空腹。(2)麻醉前半个小时，给予两组患者常规肌肉注 大大减轻了对患者的机械刺激伤害，进而可以降低对患者认知功 射 ，适当剂量的苯巴比妥钠和阿托品。 能的影响。再者，硬膜外麻醉采用追加的方式注药，不用担心一次 A组(全麻合并硬膜外麻醉组)：首先对患者行椎间隙行硬膜 用药过多造成对患者造成伤害 ，也会保证麻醉的效率。 外腔穿刺 ，约术前5min对患者硬膜外注入l％利多卡因lOml与 通过本次研究，分析对比采用全麻合并硬膜外麻醉的A组患 0．25％布比卡因合剂 ，最后直接行气管内插管全麻。在确认硬膜外 者和常规全麻的B组患者的MMSE评分及术后患者认知功能障碍 阻滞成功后(硬膜外导管准确地进入硬膜外腔，注药后达理想效 发生率，结果表明：(1)关：=J=MMSE