浅谈医疗保险制度与医疗卫生体制改革.pdfVIP

因垦堡蒌塑：里竺鳖置丛塑：!些至!塑 浅谈医疗保险制度与医疗卫生体制改革 孙国桢 (上海市医疗保险局，上海200040) 摘要：简述了医疗保险制度改革与城市医疗卫生体制改革的关系，着重介绍了上海医疗保险制度与医疗卫生体制改革并举 的主要措施。同时，提出了进一步推进医疗保险制度与城市医疗卫生体制改革的意见。 关键词：医疗保险制度；医疗卫生体制；改革；上海 中图分类号：R19 文献标识码：B 文章编号：1004—7778(2006)05—0022—02 health reforill nediscussionofhealthinsuranceinstitutionand system SunGuo—．zhen Heal山Insurance 200040，China) (Shanghai Bureau，Shanghai Abstract：Thisarticlesummarized betweenthehealthinsurancereformandthe health relationship system city system themainmeasureswhich healthinsurancereformwit}lhealth reform，and of health paralleled system meanwhile，gaveproposaladvancing insurancereformandhealth reform． system words：healthinsurance institution；health Key system；reform；Shanghai 一、医疗保险制度改革与城市医疗卫生体制改革的关系 疗保险费用控制时又忽视了医疗卫生事业发展的可持续性； 医疗保险制度改革与城市医疗卫生体制改革互相影响、 (3)在补偿方面，由于财政投入不足，医院只能依靠收费补偿， 互相联系。社会医疗保险保障职工的基本医疗需求，医疗卫 而低筹资、广覆盖的城镇职工基本医疗保险制度又无法满足 生提供基本的医疗服务，两者均属于社会再分配和劳动力再 医疗机构的期望。 生产的范畴，共同保障人民健康。此外，目前城市医疗机构的 二、上海医疗保险与医疗卫生体制改革并举的主要措施 补偿来源中，医疗保险支付是主要渠道。医疗保险筹资水平 近年来，上海市政府提出了医疗保险与医药卫生体制“三 在一定程度上决定医疗卫生投入与补偿水平，医疗卫生投入 医”联动改革的要求，医疗保险部门根据医疗卫生体制改革的 与补偿水平决定医疗服务供给水平，继而影响社会医疗保障 内容，积极调整医保政策，促进了职工基本医疗保险与城市医 水平。 疗体制改革的和谐发展。 但在全国大部分地区，职工基本医疗保险与城市医疗体 1．积极配合区域卫生规划，完善医保定点医疗机构管理 制改革往往难以协调发展与推进。(1)在管理方面，无论政府 办法。近年来，上海市卫生行政部门不断完善市、区(县)两级 哪个部门主管医疗保障，在协调医疗服务供需双方利益时，容 区域卫生规划，进一步明确提供公共卫生服务和基本医疗服 易出现代表供方利益时忽视需方利益、代表需方利益时忽视 务的公立医疗卫生机构的主体框架，发挥政府在加强领导、增 供方利益的管理失衡；(2)在改革方法上，容易出现一方突进， 加投入、制定政策、