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PBL教学法在消化内科见习教学中的探讨 西安交通大学医学院第二附属医院消化内科 程妍鲁晓岚马师洋王深皓 Based PBL(Problem Learning，PBL)是指以“问题为中心’’的教学模式，最早起源于 大学创立[1]。PBL是以教师为引导，以学生为主体的学习方式，与传统的以学科为基础、 以教师为中心的教学方法相比有很大的不同，此方法能明显地增强学生学习的积极性和目的 性，有效地激发了学生的创新思维及能力。通过国内外多所医学院校的教育实践，PBL已显 现出良好的效果，成为目前医学教育改革的方向之一[2】。为全面推进素质教育以及促进临 床教学质量的提高，我们在七年制医学生消化内科见习课中引入了这一教学模式，初步探讨 其实践方法和教学效果。 一、研究对象和方法： 1．研究对象： 2006级7年制医学生，共72人，分为4个小班，每个班级随机分为2组， 每组学生8-9人，共分8组。 2．研究方法： 1)设计情景病例和问题：问题设计的好坏是PBL教学法成功与否的关键，教师要依据教学大 纲和教学计划的要求，选择一个具有代表性的病例。肝硬化为消化内科常见病及多发病。本 研究围绕肝硬化进行情景病例设计。按病例情景的发展分为四幕内容，分次发放。结合实际 病例，有针对性地进行教学问题的设计。包括主要问题和次要问题。设计的问题应全面包含 本次课需要重点掌握的概念、发病机制、诊断、鉴别诊断及治疗，并尽量涉及相关的生理学、 病理学、药理学以及诊断学等基础课程知识。 2)教师的培训：每个小组配备一个指导教师，要对教师进行培训。让教师要了解PBL的内容 和重点，能有效地引导学生讨论，并能分析和总结学生的讨论内容。 3)学生的培训：在具体实施PBL教学方法前向学生介绍PBL教学方法，这非常必要。通过介 绍使学生理解这种方法的目的、内容和具体操作步骤，从而在具体实施时不至于感到无从下 手。 4)自我学习阶段：提前1周发给学生病例，按四幕内容分次发放，让学生应用各种资源(包 第157页 括教科书、杂志、网络及图谱等资料)查找资料，自己提问题、找答案，做好PBL讨论前准备。 此阶段可让学生了解相关的基础知识、发现问题以及如何寻找问题的答案。 5)集体讨论阶段：以学生为主体，选取一名主席，负责向学生分配问题，督促准备，并主 持课堂讨论。选取一名记录员，记录讨论内容及问题。学生在小组内自由讨论后形成相对统 一意见，在讨论结束前由学生代表在组内发言总结。要求每位学生都在课堂上发言，交流各 自的自学心得，解答所负责的问题，阐述对情景病例的临床分析思路以及下一步拟采取的诊 疗计划。讨论期间，其他学生可提出不同见解，其他组员可作补充，各组之间互相点评。在 讨论中提出的新问题由主席分配给每位学生进行课后资料查找，每次下课前发放下一幕病 例，学生进入自学阶段，在下一次讨论时首先解答上次讨论遗留的问题，然后进入新的情景 病例讨论，共进行3次集体讨论，在第3次讨论课上要求学生制作幻灯片进行病例总结，并绘 制一张肝硬化的机制图。 6)总结点评：教师对学生发生的错误或遗漏以问题的形式提出，并对每位学生的学习过程 进行点评，指出不足，提出今后改进的要求，并对整个病例相关知识予以归纳总结，突出强 调重点、难点内容。通过总结，使学生对本节内容有更深刻的认识。在整个实施过程中，教 师要全程监控，启发学生思维，开拓学生思路，从而保证学生的思维不会漫无目的，不会脱 离问题的主线。 3．教学效果评价： 1)理论考核：对传统教学(胃肠道疾病)和PBL教学效果进行比较。由题库提供试题对学 生进行理论考试。试题分为传统教学组和PBL教学组，两组的分值相同，均为18分，共计 36分。考试题型包括客观题26分(名词解释、选择题、简答题)和主观题10分(论述题)， 测评两种教学法学生对基本理论知识的掌握情况。 2)问卷调查：对学生进行不记名问卷调查，问卷内容包括：是否喜欢PBL教学；对PBL教学 是否适应：对其他学科的学习有无促进作用；教学效果如何；对团队合作意识的影响；获得 的最大收获以及PBL教学中最感兴趣部分，共7项。 二、研究结果： 1．理论考核：学生对传统教学(胃肠道疾病)和PBL教学内容的测试结果比较。总共有70 名学生参加理论考核。PBL教学组考试成绩总分为958分，平均分为13．69分，传统教学组 考试成绩总分为951分，平均分为13．59分，