半髋关节置换与PFNA内固定治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的效果比较.pdfVIP

32 美中国际创伤杂志 2014年6月 第 13卷 第2期 半髋关节置换与PFNA内固定治疗 不稳定型股骨粗隆间骨折的效果比较 王登峰，朱养均，王展 (西安市红会医院创伤骨科上肢病区 710054) [摘要] 目的：对 比半髋关节置换与PFNA 内固定治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的治疗效果，探讨不稳定型股 骨粗隆问骨折的合理治疗方案。方法：回顾性分析2012年3月一2013年3月问接受PFNA内固定或半髋关节 置换治疗且具有完整资料的8l例不稳定型股骨粗隆问骨折患者。其中半髋关节置换组36例，PFNA内固定 组45例；均合并有多系统内科疾病。按改良Evens—Jensen分型，均为不稳定骨折。比较2种治疗方法在切 口 长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间、术后并发症、术后关节功能状况等方面的指标。结 果：半髋关节置换组切 口长度大于PFNA内固定术组，差异有统计学意义(P0．05)；半髋关节置换组手术时 间、术后引流量、术后卧床时间小于PFNA 内固定术组，差异有统计学意义 (P0．05)；术中出血量、术后并发症 两者差异无统计学意义 (0．05)；半髋关节置换组术后 1年、2年髋关节功能优于PFNA内固定术组，差异有 统计学意义 (P0．05)。结论：人工半髋关节置换是治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的有效方法。 [关键词]股骨粗隆问骨折；半髋关节置换；PFNA 中图分类号：R683．42 文章编号：1538—814X(2014)02-0032-04 股骨粗隆间骨折是临床常见的创伤疾病，保 例，V型 2例 ；PFNA组：III型 28例，IV型 15例， 守治疗因长期卧床导致坠积性肺炎、褥疮、下肢静 V型 2例。两组患者在性别、年龄分布、骨折分型 脉血栓、泌尿系感染等严重并发症已不被提倡，目 等一般情况比较，差异无统计学意义 (P0．05)。 前手术治疗已达成共识I”。不稳定型股骨粗隆间骨 同时2组患者均合并有多系统的内科疾病，根据 折患者，年龄较大，多伴有严重骨质疏松和多种 内 美国麻醉师协会病情评估分级标准，对患者术前 科疾患，骨折多为粉碎性，极不稳定，对于其手术 的健康状况进行评估 。 方式及内固定物的选择争议较多，是临床治疗难 1．2 内植物选择 半髋关节置换术选用国产或 点之一网。本文回顾性分析 2011年3月～2013年 3 者进 口的加长柄型双极人工半髋关节，全部为非 月，我院采用半髋关节置换和防旋型股骨近端髓 骨水泥型假体，假体柄长度 160mm。PFNA内固 内钉 (proximalfemoralnailanti—rotation，PFNA) 定术采用进 口髓 内钉系统。 治疗不稳定型股骨粗隆间骨折81例，对比两种手 1．3 术前准备 入院后，均行患肢持续皮牵引， 术方式的临床效果，现报道如下。 并完善相关术前检查，积极控制内科疾病，综合 1 临床资料 评估身体状况，尽早手术。术前30min所有患者 1．1 一般资料 选取本院2012年 3月～2013年 静脉给予抗生素药物预防感染。 3月不稳定型股骨粗隆问骨折患者共 81例，应用 1．4 手术方法 一般入院后3d手术。PFNA组： 一 半髋关节置换治疗 36例，其中男15例，女21 将患者放置于牵引床上，c型臂透视下闭合复 例，年龄 72～93岁，平均82．6岁。应用PFNA治疗 位，待骨折复位满意后，白股骨大粗隆顶点向近 45例，其中男21例，女24例，年龄 71～90岁，平 端沿股骨纵轴方向行长约4cm手术切 口，切开臀