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◆专题报告◆ 宗筋论 王琦北京中医药大学 宗筋一词原出《内经》，其所指有二，广义者泛指男子前阴部位，如《素问·厥论篇》云：“前 阴者，宗筋之所聚，．狭义者则特指男子阴茎，如《素问·痿论》日：“宗筋弛纵，发为筋痿。”《灵 枢·五音五味》云：“宦者，去其宗筋，伤其冲任。又《甲乙经》云；“宦者，去其宗筋，伤其血脉， 血泻不复，皮肤内结……天宦者，其任冲之脉不盛，宗筋不成……”这两种概念均被多数医家所引 用，一直有效地指导着临床实践。 一、宗筋生理 宗筋在生理上与足厥阴肝经、足少阴肾经、足阳明胃经及奇经八脉有着密切的关系，体现对 生殖系统尤其对阴茎勃起功能的影响。 H宗筋与足厥阴肝的关系 足厥阴肝经、宗筋、阴器三者直接相连，《灵枢·经脉》云：“肝者，筋之合也；筋者聚于阴器。” 足厥阴肝之经脉，“过阴器”，经别“结于茎”，《灵枢·经筋》云：“足厥阴之经筋，结于阴器，络诸 筋。”《增补病机沙篆》有释云：“阴器者，宗筋之所系也，而脾胃肝肾之筋，皆结于阴器，然厥 阴主筋，故诸筋统属于肝也。，，清·陈士铎《辨证奇闻》认为，宗筋之大小，是由肝气之盛衰而定， 对于阴茎细小而不得子者，务当补肝。 肝与宗筋生理功能关系有三：一者肝气行于筋，肝之疏泄功能正常，则气机畅达，经脉通利， 宗筋得养，则阴茎勃起和伸缩自如，张子和《儒门事亲·卷二》指出阴茎伸缩由宗筋所司，其谓“且 《内经》男子宗筋，为束骨之会也。而肝主筋，睾者，囊中之丸。虽主外肾，非厥阴环而引之， 与玉茎无由伸缩。……《灵枢》言足厥阴之经筋聚于阴器，其病伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺 不收’’．二者肝脉统阴器，阳道勃举有赖肝之阳气充盛而振奋：三者肝主藏血，调节血量，宗筋受 血则能兴奋，肝血充盈则宗筋得以滋养，用事之时以有形之血使阴茎涨大充盈。 o宗筋与足少阴肾经关系 足少阴肾之经络从“肾上贯肝”，与肝相络；又足厥阴肝经环络阴器，足少阴经筋亦结于阴器。 如《灵枢·经筋》云：“足少阴之经……并太阴之经而上，循阴股，结于阴器……” 肾与宗筋生理功能有三：一者肾藏精(《灵枢·本神》)，主生殖，肾之精气充盛，则能产生并维 持生殖与性功能正常。二者，肾司二阴(《素问·五常政大论》)，二阴包括前阴外生殖器与后阴肛门， 前阴是排尿和性事器官，灵枢·刺节真邪》日：“茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也。 三者，“肾者，作强之官，技巧出焉。《素问·灵兰秘典论》指包括生殖功能在内的能力。高士宗 注日：“肾藏精，男女媾精者，鼓气，鼓力，故肾者犹作强之官，造化生人，使巧由之出焉。” o宗筋与足阳明胃经关系 《素问·痿论》日：“治痿独取阳明何也?岐伯对日：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋……故 阳明虚，则宗筋纵……，，张景岳日；“前阴者，足之三阴、阳明、少阳及冲、任、督、跷九脉所会也。 九者之中，则阳明为五脏六腑之海，冲为经脉之海，此一阴一阳总乎其问，故日阴阳总宗筋之会 也。”盖阳明主水谷精微之生成，为多气多血之经，主润宗筋而为十二经之长，故在治痿中具有重 要的意义。 ．圆宗筋与奇经八脉的关系 奇经八脉是督、任、冲、带、阴维、阳维、阴跷、阳跷八条经脉的总称，与宗筋有密切的关 系。《素问·骨空论》日：“督脉者……其络循阴器，合纂问……”明·李时珍《奇经八考》亦指出：“其 脉起于肾下胞中，至于少腹，乃下行于横骨围之中央，系孔溺之端，男子循茎下至纂……”。张景 岳在《类经》中解释宗筋时指出：“宗筋者，众筋之所聚也，始之足三阴，阳明、少阳及冲任督跷 九脉皆聚于此，故日宗筋。”《轩歧救正论》云：“盖阴器者宗筋之所聚也，而足太阴阳明少阴厥 阴之筋皆结聚于阴器，与冲任督三脉之所会。”清·林佩琴《类证治裁》云：“盖前阴为肝脉，督脉 之所经，又为宗筋之所会。”由于奇经与肝肾等脏关系密切，并有调节十二经脉气血的作用，故与 生殖器官的功能有关。 二、宗筋论治 @抑郁伤肝，宗筋无能致痿 源流：《素问·痿论》日：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿， 及为白淫，故《下经》日：筋痿者，生于肝，使内也。”《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》日：“又 有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能舒达，亦致阴痿不起。” 证候：阳痿不举，性欲淡漠，情绪抑郁或烦躁易怒，胸胁不舒。 病机：情志不遂，郁怒伤肝，肝失疏泄；又肝主筋，阴器为宗筋所聚，条达失司，阳气不舒， 宗筋所聚无能。 治则：疏肝解郁，调