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中医药现代化之路探讨 张艳，杨关林，张君 (辽宁中医药大学附属医院) 中医药的现代化就是与现代科学、现代西医接轨，以客观、规范、定量、精确为基本要 求，将中医药的概念、证候理论作客观化、定量化转移，采用实验、实证、科学分析的方法， 开展中医学的“实质”研究、。物质基础”研究．以及在器官、组织、细胞、分子水平的研 究。使中医气、阴阳、脏腑、经络、证，中药四气五味等抽象概念可以用现代科学、现代医 学的语言进行阐释和翻译，从而使中医成为一门物质基础明确、实验指标客观、数据精确j 证教标准具体的科学．简言之．中医药现代化就是中医科学化。就中医药证效评价及中医临 床研究思路谈谈我们的想法。 一、中医证的实质研究 1．1中医证的规范化 中医的证与西医的疾病是两个完全不同的事物，不应混同。目前中医证的临床研究有待 加强．应尽快找出各种中医证的“金指标”(特异性指标)或。关键指标”。并将其运用到中 医证的临床研究中去。因此，在中医证的临床研究中，应选取与该证轻嚣程度及向愈与否直 接相关的指标。 中医证的研究是解决中医疗效评价研究的关键，客观规范中医证是中医现代化研究的基 础．临床中对中医证的归纳和量化是一个艰难的过程。需要我们中医人员做出很大的努力， 逐渐走向正规化．从现在做起善于抓住证的本质研究中医实质，对中医的发展是有益的。 既往许多专家致力于用现代科学的研究方法来探讨“证”的本质，试图找出能反映“证” 本质的客观化指标．便于定量诊断和疗效的客观评价。例如通过对脾气虚证的消化和吸收功 能的研究发现，脾气虚证的餐后唾液淀粉酶活性比值异常、D一木耱排泄率降低、胃肠电功能 异常等指标，于是把这些指标纳入了脾气虚证诊断的参考标准中．又如。把血液流变学、微 循环等指标纳入血瘀证的诊断标准中。这些研究旨在解决中医证候的诊断均是软指标无法量 化的问题。希望采用现代科学方法诠释中医理论。但是对这些证候的进一步研究发现这些指 标的特异性并不十分理想，其应用的价值受到限制，有待进一步深入研究。 1．2中医证的定量和半定量 。 辨证论治及确切的临床疗效是中医学赖以生存和发展的基础，这两个基础的实施皆有敕 于证候诊断的明确。在新时期，提高中医临床疗效是中医发展的主题，中医证候的标准规范 成为影响中医学发展与创新的重大科学问题。对反映证候本质的要素，症状、体征及客观指 标进行量化研究。对于中医现代化具有重要意义． 中医传统的诊断模式是四诊合参，包括望、闻、问、切。望诊中望神、色、形、态；望 诊中是否纳入放射线，显微镜，照影技术等。闻诊的声音、嗅气味：是否纳入便，尿常规等， 问诊的十问歌，根据情况纳入一些生化检查等。切诊脉象，按诊肌肤是否纳入B超．cT，心 窀圉等。从临床流行病学和循证医学等方面纳入现代科学技术方法，中医的临床证候诊断标 准正逐渐向量化方向转变。 为了解决临床研究过程中医生在诊疗过程中主观因素的影响，卫生部药政局制定了《中 药新药临床研究指导原则》，确立了一些疾病的诊断标准并对一些证型的主要症状进行了半 定量化分级，如症状“痞满”的量化分级为：痞满整日(++++)、每日6h以上(+++)、 食后痞满1b左右(++)、食后0．5h或偶有(+)，无(一)。这种方法显然对中医药的发展 起到了促进作用，但也存在不足，如量化的内容多为证型的主要症状而没有涵盖整个证型， 不能完全反映“证”；量化内容中把主观的内容和客观的内容混在一起。由观察者填写，难 免混杂观察者主观因素的影响．而不能完全反殴患者的真正体验；量化的内容未经信度、效 度、反应度等科学性考评，其结果的可信性、客观性差。 为了更好地使中医证客羽化。科学位，标准化，必须建立中医证统一量表，根据中医证 和各系统疾病结合起来，找出常见证常见病几个，统一定出中医证量化表。随着中医药国际 化进程的加快。中医证候的量化诊断也成为中医学发展应该深入研究并标准规范的工作。中 医证候学由于系统复杂．研究中应该重视中医基本理论．充分以临床实践为基础，以中药疗 效为基本，以药测证，以方观病等，开展多学科、多层次、多途径的交叉协作，力求从源头 上搭建中医证候量化诊断的操作平台。 二、中医药临床疗效评价研究 2．I中医药的传统疗效评价 传统的“证”疗效评价是目前中医临床广泛应用的方法。医生通过。问诊”并与患者面 对面的询问与回答．再结合望、闻、切进行辨证诊断和治疗。经过阶段