自配营养液在重型颅脑损伤患者胃肠内营养中的应用与护理.pdfVIP

维普资讯 齐鲁护理杂志2008年第 14卷第 12期 自配营养液在重型颅脑损伤患者 胃肠 内 营养中的应用与护理 黄雪琴，郑秀先，李雪松，李 琦 。李群香 (惠州市中心人 民医院 广东 惠州516001) 摘 要 目的：探讨 自配营养液在重型颅脑损伤患者 胃肠内营养中的应用效果及护理方法。方法：对 132例重 型颅脑损伤患者于伤后或术后48h内应用本院营养科配制的营养液，同时改进鼻胃置管方法，定期监测患者的营养 状况，针对并发症制定护理措施，评估临床预后情况。结果：各种并发症发生率较低，临床预后优良率达85％。结 论：自配营养液用于重型颅脑损伤患者 胃肠 内营养支持，采取切实可行的护理措施，能保证胃肠 内营养的顺利开展 和提高治疗效果，并改善临床预后。 关键词 重型颅脑损伤；胃肠内营养；护理 中图分类号：R473．6 文献标识码：A 文章编号：1006—7256(2008)12—0031—02 2005年7月～2007年6月，我们对 132例重型颅脑损伤 由口腔流出为返流；进食前无咳嗽，鼻饲过程 中连续咳嗽≥2 患者采用本院营养科配制的营养液进行 胃肠 内营养支持治 次并伴喘憋为呛咳；患者突然出现呛咳、呼吸困难或咳出类似 疗 ，取得满意效果。现将应用及护理体会报告如下。 营养液样痰为误吸；有吸入史 ，随即出现咳嗽、气促 、听诊双肺 1 资料与方法 湿性哕音，胸片示散在不规则边缘模糊阴影为吸人性肺炎 ；排 1．1 临床资料 本组 132例，男89例，女43例 ，9～76岁，平 稀烂或水样便、肠鸣音亢进 、每天排便3次以上为腹泻；表现 均46±7岁。入院时均 昏迷，GCS≤8分。损伤类型：硬膜下 烦躁、意识障碍加重 ，尿量减少 ，尿 比重高，血清钠在 血肿47例 ，硬膜外血肿 26例，脑挫裂伤 3l例，脑干损伤 28 150mmol／LI)J~I-_为高钠血症性脱水 。 例。其中合并颅底骨折42例 ，需急诊开颅手术减压 114例。 2．2 临床预后评估标准 采用格拉斯哥结果分级 (GOS)标 1，2 方法 准 ，I级 ：死亡；II级：植物生存 ，长期昏迷 ，呈去皮质或去大 1．2．1 热量计算方法 根据每天上午8：00检查的GCS评 脑强直状态；III级：重残，需他人照顾 ；IV级 ：中残，生活能 自 分、伤后天数 (DSI)、心率(HR)，用Clifton营养公式 ¨计算 出 理 ；V级：良好 ，能工作、学习。Ⅲ级以上为预后 良好。 每天的静息代谢消耗率 (RME)，GCS~7者：RME(％)=152— 2．3 患者 胃肠道反应及并发症发生情况 返流 4例，占 14×GCS+0．4×(HR)+7×(DSI)；GCS≥8者：RME(％)= 3％，误吸4例，占3％，呛咳7例，占5％，吸人性肺炎 5例，占 90—3×(GCS)+0．9×(HR)；用Harris—Benedict公式计算出 4％，腹泻 l2例，占9％，高钠血症性脱水3例，占2％。 基础能量消耗(BEE)；再计算出患者每天热能需要总量 (kJ) 2．4 患者临床预后情况 根据 GOS分级标准，I级 l2例，占 =BEE×RME(％)。每次供给250～400ml，鼻饲时间为l5～ 9％，II级 8例，占6％，III级 35例，占27％，Ⅳ级 57例，占 20min，每3～4h1次。每天供给总量由营养师、临床医师结合 43％，V级20例，占15％。 患者的胃肠道反应和化验指标调整。 3 护理 1．2．2 自配营养液配方 鸡蛋50g、猪肝30g、瘦 肉40g、鱼肉 3．1 一般护理 ①喂食前洗手，鼻饲容器用后清洗干净统一 40g、鸡 肉40g、大米 50g、白菜50g、红萝 卜100g、糖 100g、花生 消毒备用；②鼻饲饮食应新鲜配制 ，温度为38～40℃；③每次 油 10g、盐5g、力衡匀 166．6g，另牛奶500ml早 、晚各 1次，总热 鼻饲前应检查并