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投资理财 公立医院的改革与发展的探究 丹阳市卫生局 高丽华 摘要:推进公立医院改革是新医改方案确定的五项重点改革内容 响患者是否支持、拥护改革的关键。 之一，公立医院作为我国医疗服务体系的主体，属于医改的“大头”，公 (二)医务人员绩效分配不合理 立医院改革得好不好，直接关乎医改成败。公立医院的改革对于当前 公立医院在医务人员的绩效工资分配上不尽合理，医务人员收入 来说不仅任务重大,而且意义深远。公立医院的改革与发展首先要建 分配难以合理拉开差距，容易挫伤部分医务人员，特别是一线和高水平 立完善的医疗体系与服务水平；强化政府服务职能，这样才能保障公立 技术骨干的积极性，出现人才流失问题。在绩效考核指标的设定上，单 医院改革与发展，同时进行正常的医疗服务，促进公立医院更好的服务 位根据“医保总控”原则设立了相关考核指标，将以往的激励性规则转 于基层人民。 变为惩罚性规则，将医疗费用总量、次均费用等指标纳入对医务人员考 关键词:公立医院 公立医院的改革 发展 核内容。医务人员在遇到危重病人、慢性病人或自己个人总费用超标 时，已由原来的为医院创收转变为给医院、自己增加负担，从而可能出 新的医疗改革方案的颁布同时也就是意味着医疗卫生服务体系正 现推诿病人的情况，或者出现让患者自行购药、购高值耗材的现象。 在朝着新时代的步伐迈进，2012年，根据江苏省颁发的《省政府办公厅 (三)公立医院补偿机制不完善 转发省物价局、省人力资源社会保障厅等部门关于全省县级公立医院 取消药品加成后，公立医院营利能力受到约束，以调整医疗服务价 价格综合改革试点和完善医保支付方式指导意见的通知》，我市被确定 格来提高医院收入的空间不大。同时，患者对诊疗环境以及医疗服务 为县级公立医院综合改革试点县（市）之一。我市根据国家、省、镇江市 本身的要求越来越高，医院成本支出明显增加。而且，公立医院改革进 有关县级公立医院综合改革的统一部署，以破除“以药养医”机制为关 一步确立了医院的公益性，相关支出也显著增多，因此，通过减少支出 键环节，统筹推进医疗服务价格调整、支付方式改革、医院内部管理等 来弥补药品减少的损失困难也比较大，政府补偿的力度还应该加大。 方面的综合改革，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的 尤其是以中医、儿科为主的医院补偿要适当倾斜。 公立医院运行新机制。通过近两年的机构运行，已取得了一定成绩，但 三、公立医院改革与发展的对策 是，在改革中仍然存在不能忽略的问题，找到问题根源并解决它们，成 (一)进一步强化医院内部管理，控制医疗费用过快增长 为继续深化我市对医疗卫生事业单位改革的当前任务。我们应该对公 公立医院要完善内部运行机制，规范管理制度和流程，严格控制公 立医院运用科学性、规范性实施，一方面要让医院改革体制符合我市的 立医院医药费用总量、业务总收入增长幅度，以及患者门诊和住院均次 实际情况，从本质出发，促进公立医院的健康发展，更好地服务百姓，体 费用、药占比、医保费用占比等指标，建立有关费用控制指标考核体系， 现公立医院的公益性。另一方面，公立医院在运营中要实行严格的监 加大绩效考核力度。通过实施单病种总量控制、临床路径管理措施，进 管体制、药品价格的统一、以及工作人员绩效考核的相互配合，这些是 一步加强医疗行为管理，加强对医务人员的教育与管理，坚决查处大处 我市在当前公立医院改革发展中的重要任务。 方、滥用药物、过度检查等行为，严格控制医疗费用增长，减轻患者就医 一、我市公立医院改革与发展的目前现状 负担。 我市经过多年的改革与发展，在2012年根据江苏省颁发的《省政 (二)进一步深化人事分配制度改革，调动医务人员积极性 府办公厅转发省物价局、省人力资源社会保障厅等部门关于全省县级 医务人员是改革的主力军，要引导医务人员把本职工作与改革任 公立医院价格综合改革试点和完善医保支付方式指导意见的通知》中， 务紧密结合起来，深化人事分配制度改革，坚持绩效工资分配的导向