经前方切口关节镜下重建膝关节后交叉韧带27例.pdfVIP

· 48· 总208 中医正骨2011年3月第23卷第3 3 结 果 位和冠状位上后交叉韧带隧道位置 良好，重建自 27例患者均获随访，随访时间 8～31月，平均 叉韧带接近原解剖位置 图2 。27例患者均爿 14．2月。膝关节功能评价采用 Lysholm和 Gillquist 明显的切 口周围疼痛。1例女性患者术后 11 膝关节评分标准 引。术前膝关节功能评分平均49．1 随访后失访9个月，术后 l0个月随访时发现居 分，术后平均 82．8分 。术后膝关节MRI检查显示胫 抽屉试验为 1度不稳，股四头肌肌力仍很差， 骨隧道出口能达到后交叉韧带斜坡的最低点，在矢状 显，Lysholm评分仅为63分。 1 术前矢状位 2 术前冠状位 3 术后矢状位 4 术后冠状位 图2 后交叉韧带重建前后MRI片 4 讨 论 是前外侧束的印迹 ；如果直接瞄准止点 中心 后交叉韧带的胫骨止点位于胭窝深面 J，因此临 隧道，则隧道 口会偏内，重建的韧带可能与 内 床上关节镜下后交叉韧带重建一般采用后内侧切 口 摩擦；③ 由于无法借助后内侧切 口进行杠杆撬 进行观察和操作，但是后内侧切 口在增加视野的同时 带传输会有一点困难，可将韧带尽量编织整齐 也存在以下一些缺点：①由于后交叉韧带后方纵隔的 测算准确，从前 内侧切 口用髓核钳进行撬拨，捧 遮挡，后交叉韧带的实际止点往往看不清 ；②为了使 程中要避免钳夹切断引线。 术野清晰、定位准确、操作方便，需要清理部分后交叉 随访中Lysholm评分不高的部分患者，疗 韧带后方的纵隔组织和后交叉韧带残留纤维；④对穿 的原因不是重建韧带后的关节不稳，而是术后 刺和操作技术要求较高，经验不足的医生往往不能准 好地执行锻炼计划，致使患者术后肌力下降，月J 确地判断后交叉韧带止点斜坡的中线位置，放置瞄准 明显，康复时间延长。因此，强调术后早期的彤 器时容易出现内移或外移，并可能增加手术时间，造 肌功能锻炼对于提高疗效十分重要 。 成膝关节后内侧结构的损伤；⑤易造成盐水外渗。前 经前方切口关节镜下重建膝关节后交叉韧带 方切 口可以避免这些缺点，而更具优点：①前方暴露 简便，能最大程度保留后交叉韧带止点的残留纤 可以轻易地发现后交叉韧带残留纤维及两侧平台后 纵隔，且重建后的后交叉韧带接近原解剖位置，有 缘，对判断隧道出口很有利；②不对后交叉韧带下止 建后关节的稳定性。该方法值得在临床推广应用。 点残留纤维进行清理，可以最大程度保留局部的血供 5 参考文献 和本体感受器，有利于建立重建韧带的血液循环，促 [1] 林瑞新，刘敏，杨国敬，等．“Y”型LARS韧带一期重 交叉韧带及后外侧角[J]．中医正骨，2010，22 3 ：53 进韧带愈合，也有利于关节 内本体感觉的建立 ；② [2] 周晓波，陈忠义，梁军波．Maller法重建膝关节后 胫骨隧道建立后，后交叉韧带止点的残留组织能象阀 构[J]．中国骨伤，2009，22 3 ：174—175． 门片一样堵住骨隧道内[J，防止生理盐水从骨隧道快 [3] 蒋协远，王大伟．骨科临床疗效评价标准 [M]．[ 速流失，保持关节内水压，从而能继续保持 良好的手 民卫生出版社，2005：168—169． [4] 谭海涛，江建中，杨克勤 ，等．关节镜引导下锚钉! 术视野；③减少了操作步骤，避免了手术对对膝关节 疗后交叉韧带胫骨止点骨折fJ]．微创医学，2010， 后内侧结构造成的损伤。 8一 l0． 经前方切 口关节镜下膝关节后交叉韧带重建术 [5] 陈向军，李百华，张作峰 ，等．关节镜下双侧 自体l 的操作要点：①前 内侧切 口略偏内、偏高，可更利于操 腱重建膝关节前、后交叉韧带 [J]．中医正骨，2 3 ：51—53． 作；② 由于是前外侧束单束重建，后方瞄准器可直接 [6] 赵金忠．膝关节重建外科学[M]．郑州：河南科学 放在后交叉韧带止点外缘；这样隧道做好时则中心点 版社，2007：118． 刚好落在后交叉韧带止点足印的外侧部分，这里正好 2010—06—26收稿 20l0—08—20