经皮改良Ma-Griffith手术方法治疗急性跟腱断裂.pdfVIP

中医正骨2011年 3月第23卷第3期 (总217)·57 · 经皮改 良Ma—Griffith手术方法治疗急性跟腱断裂 曾斌 ，武理国，马一平 (浙江省舟山市中医骨伤联合医院，浙江 舟山 316000) 关键词 跟腱 腱损伤 外科手术 ，微创性 改良Ma—Griffith手术 跟腱断裂是临床常见的损伤，治疗方法很多。开 样)；用另 1枚克 氏针穿上可吸收缝线横穿断端远侧 放性手术是较为传统 的治疗方法。2009年 1月至 的一对切 口，方法 同上。跖屈位收紧缝线 (双 8字 2010年 8月 ，我们采用经皮改 良Ma—Griffith 手术 样)，当患足位置与健侧一致时，打结，缝合切 口。典 方法治疗急性跟腱断裂患者6例，取得 了较好的临床 型病例见 图 1至图4。 疗效，现报告如下。 2．2 术后处理 术后 3周于足背侧跖屈位支具 固 1 临床资料 定；术后4～5周改为足背侧 中立位支具固定；术后 6 1．1 一般资料 本组 6例，男2例，女4例。年龄 18 ～ 8周改为足底部中立位支具固定，行被动足背伸活 ～ 40岁，平均 33．5岁。均为闭合性损伤 。左跟腱断 动和主动跖屈活动 ；术后 9～12周 ，解除支具 固定 ，扶 裂4例 ，右跟腱断裂 2例 。致伤原 因：均为体育活动 拐下地行走 ，逐渐负重 ；12周后弃拐行走 。 或晨练时跑跳所伤。 3 结 果 1．2 诊断标准 ①有外伤史；②伤后跟腱部疼痛，患 3．1 疗效评定标准 参照Amer—Lindholn 疗效评 足不能踮脚站立；③局部肿胀，触痛，跟腱连续性 中 定法。优 ：患者无不适，行走正常，提踵有力，肌力无 断，断端凹陷，患者提踵无力 ，跖屈力弱 ，Thompson征 明显异常，小腿周径减少 ≤1cm，背伸或跖屈角度减 阳性 (俯卧位，捏患者小腿三头肌时，踝不动)；④B超 少 ≤5。；良：有轻度不适 ，行走稍不正常，提踵稍无力 ， 或 x线检查显示跟腱连续性 中断 。 肌力较健侧减弱，小腿周径减少 ≤3cm，背伸角度减 2 治疗方法 少5。～15。；差：病人有明显不适，跛行，不能提踵，肌力 2．1 手术方法 采用蛛网膜下腔麻醉或神经阻滞麻 明显减弱，小腿周径减少 3cm，背伸角度减小10。， 醉，患者取俯卧位，患肢膝关节屈 曲15。，患肢上气压 跖屈角度减少 15。。 止血带。通过触诊确定跟腱断裂位置 ，于跟腱的两侧 3．2 疗效评定结果 本组患者均获得随访 ，随访时 分别作 3对长约 5mm的纵形切 口：一对切 口位于跟 间6～12个月 ，平均 10个月。均未 出现切 口感染 、皮 腱断裂的水平 ，一对位于断端近侧3～4cm，一对在断 肤及肌腱坏死、术后跟腱再次断裂等并发症。B超复 端远侧3～4cm。切开跟腱周 围组织并作适当分离， 查跟腱连续性存在。按上述标准评定疗效，本组优 5 用 1枚带孔克 氏针穿上可吸收缝线横穿断端近侧 的 例，良1例。 一 对切口，分别对角穿过跟腱经中间切 口出来 (8字 图 1 手术缝合方法示意图 图2 手术缝合后双 “8”字示意 图 图3 切 口标记 图4 切 口缝合后 (下转第59页) 中医正骨2011年3月第23卷第3期 (总219)·59· 很慢，患者往往失去锻炼的信心。常规的针灸推拿治