经皮椎体成形术治疗伴真空裂隙椎体骨折的几个相关问题.pdfVIP

山东医药2011年第 5l卷第7期 经皮椎体成形术治疗伴真空裂隙椎体骨折的 几个相关 问题 潘 登 (山东中医药大学临床学院，济南250014) 关键词：椎体成形术 ；真空裂隙；椎体骨折 中图分类号：R683．2 文献标志码 ：A 文章编号：1002-266X(2011)07-0115-02 椎体 内真空裂隙 (IVC)指躯体过伸位时x线片上可见 线透视图像密切观察穿刺针的位置和骨水泥的走势 ’ ， 的骨折椎体 内一呈气体密度影的横行裂隙… ，而在过屈位时 一 旦渗漏应立刻停止。穿刺针进入椎体 内裂隙后，术者能体 消失；一定条件下裂隙内可发生气体和液体的相互转换 。 会到从坚硬变为松软的手感 ，对照 X线透视 图像可帮助定 IVC多见于椎体压缩性骨折 (VCF)患者，常伴随持久的腰背 位。③注射骨水泥时由于真空裂隙内压力较小，骨水泥最容 痛，易导致严重的椎体塌陷或骨折不愈合 -sj，IVC的存在 易先将此空腔填满，故注射速度应缓慢 ’ ，发现骨水泥有 对手术方法的选择、术中操作及术后疗效等均有重要影响。 沿裂缝溢出椎体的趋势时，应暂停注射，严密观察。 近年来经皮椎体成形术 (PVP)用于治疗伴真空裂隙的椎体 2 手术效果 骨折 ，取得较好效果 ，现就手术的几个相关问题进行探讨。 2．1 疼痛缓解 文献报道PVP治疗伴 IVC的椎体骨折疼 1 骨水泥用量及渗漏 痛缓解率为 80％～100％，与无 IVC者相 比，二者无显著差 1．1 骨水泥用量 PVP治疗 VCF的骨水泥用量取决于很 异。伴 IVC者术后仍感疼痛的原因可能是 ，空腔存在时术中 多因素，如病情、手术方式、术中情况及术者习惯等，目前没 不用特意调整穿刺针位置，骨水泥即可先将其填满，有可能 有严格标准，一般为 1．5～5．0 。目前普遍认为骨水泥用 忽略了空腔周围的其他裂隙；由于骨水泥分布不均匀导致椎 量与疼痛缓解程度不成正比，而与渗漏的发生率成正相关， 体局部未获得有效支撑 ，久之出现塌陷，造成疼痛症状持续 故临床多倾向于注入小剂量骨水泥。但很多学者 认为 存在 j。因此建议术中应尽量将裂隙填满。 伴 IVC的椎体骨折不同于一般的无裂隙骨折，应尽可能多的 2．2 高度恢复 文献报道，PVP治疗伴 IVC的椎体骨折在 甚至必须将骨水泥填满空腔，才能确保脊柱稳定和 良好的止 恢复椎体 高度方面效果满意，平均 恢复 高度在 5．38— 7．3Omm ] 梁德等n 认为在过伸俯卧位下行PVP，可 痛效果。目前临床报道的伴 IVC的椎体骨折骨水泥用量为 。 5．84—7．43ml，远大于一般椎体骨折的用量”’ “。 以使椎体内裂隙尽可能张开，达到体位复位效果，这样注入 2．2 骨水泥渗漏 PVP术中骨水泥渗漏的问题 已有大量文 骨水泥后可获得最大程度的高度恢复。Lane等 建议 PVP 献报道，IVC本身即为骨水泥渗漏的危险因素。有研究 3_ 术后让患者继续保持过伸俯卧位30rain，可使椎体获得最大 表明，伴 IVC的椎体骨折渗漏率 (75％)明显高于无 IVC者 的稳定性和高复恢复。 (32．6％)；也有人认为 IVC对骨水泥渗漏类型的影响更大。 3 与真空裂隙相关的手术并发症 一 部分学者认为，伴 IVC者以椎间盘渗漏居多，因为伴 IVC 3．1 邻近椎体继发骨折 Trout等 认为伴 IVC者 PVP术 者椎间盘退变较为严重，许多真空裂隙与邻近椎间盘直接相 后邻近椎体继发骨折的概率较无 IVC者高近2倍。其原因 通，成为骨水泥渗漏至椎间盘的直接途径 ．】。另一部分学 可能为：①PVP治疗伴 IVC的椎体骨折多能较明显的恢复病 者 认为，伴 IVC者以椎体周边渗漏居多，可能原因为裂隙 椎高度，而有学者认为，椎体高度恢复幅度越大 ，相邻椎体继 位于椎体前缘，致椎体前部骨皮质不完整，骨水泥容易通过 发骨折的危险性也就越大。②病椎经骨水泥强化后刚度上