经椎间孔椎体间融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症.pdfVIP

· 70· 总230 中医正骨2011年3月第23卷第3期 经椎 间孔椎体 闾融合术治疗极外侧型腰椎 间盘突出症 郑杰 ，杨永宏 ，楼肃亮 ，张冬生 1．浙江中医药大学2008级博士研究生，浙江 杭州 310053； 2．中国人民解放军第一一七医院，浙江 杭州 310013 关键词 椎间盘移位 腰椎 脊椎融合术 极外侧型腰椎 问盘突出症是腰椎间盘突出症的 行骨膜下剥离病变侧椎旁肌至关节突外侧缘，用小骨 一 种特殊类型，临床少见。其发病率约占腰椎问盘突 刀凿除病变侧下位椎体 的上关节突及部分上位椎体 出症患者的 1％～11％ 。极外侧型椎 问盘突出症 的下关节突，暴露椎问孑L。咬除黄韧带 ，剥离神经根 包括椎问孔型、椎间孑L外型及其混合型，因其解剖的 周围脂肪组织及粘连带 ，显露突出的椎 问盘 ，切开纤 特殊性，临床上常因漏诊、误诊而导致腰椎手术失败 。 维环，用髓核钳将变性、碎裂的髓核组织摘除，峨嵋凿 2004年9月至2009年 11月，我们采用经椎问孔椎体 凿除软骨终板，将备用的碎骨植入病变节段椎间隙。 问融 合 术 transforaminallumbarinterbodyfusion， 如 自体骨较少，取一包同种异体颗粒骨混合后植入椎 TLIF 治疗极外侧型腰椎间盘突出症患者 105例，疗 间隙，打压结实，明胶海绵填充。安装连接杆，拧紧螺 效满意，现报告如下 。 帽。术毕，生理盐水及稀碘伏冲洗切 口，放置引流管， 1 临床资料 逐层缝合。 本组 105例，男 59例，女46例。年龄 25～68 2．2 术后处理 常规应用抗生素 5～7d；术后 24h 岁，平均 51岁。有 明确外伤史者 35例，无外伤史者 拔除引流管；术后第 3天嘱患者戴腰 围下床行走；术 70例 。均有明显的下肢放射痛，单侧疼痛者83例，双 后 12d拆线。 侧疼痛者 22例，其 中同时伴有腰痛者 76例。查体 ： 3 治疗结果 股神经牵拉试验 阳性 51例，直腿抬高试验 阳性 44 3．1 疗效评定标准 参照JOA腰痛疾患疗效评定标 例，膝腱反射减弱或消失48例，大腿前外侧与小腿前 准 进行疗效评定。分别于术前、术后进行评分， 术 内侧疼痛 39例，大腿前侧及膝前触觉过敏 16例，拇 后评分 一术前评分 ／ 15一术前评分 ×100％ 75％ 趾背伸肌力减弱 55例。术前均行腰椎 x线片检查， 为优，50％～74％为良，25％一49％为中， 25％为差。 行腰椎 CT检查者33例 ，行腰椎 MRI检查者27例 ，行 3．2 疗效评定结果 本组患者均获得随访 ，随访 时 CT和MRI检查者45例。椎 问孑L内突出型61例 ，椎 间3个月。本组平均手术时间 70rain，平均 出血量 问孔外突出型44例 。L～椎 问盘突出者 48例，I 300mL。切 口均一期愈合。无神经根损伤、椎间隙感 椎问盘突出者 41例 ，IS椎问盘突出者 I1例 ，L～、 染、内固定物松动或断裂等并发症发生。按上述标准 L 双节段椎 问盘突出者 5例。病程 15d至 18个 评定疗效，本组优79例，良21例，差5例。典型病例 ，平均3个 。 x线片见图1。 2 治疗方法 4 讨 论 2．1 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉， Jackson等 将腰椎 问盘突 出症分为 中央型、后 患者取俯卧位 。以病变节段椎问盘为中心，作一长 5 外型、椎间孔型和椎间孔外型，目前大多数学者将椎 ～ 8cm 的腰部后正中切 口，依次切开皮肤、皮下组 问孔型及椎间孔外型统称为极外侧型。突出的椎 问 织，从骶棘肌间隙暴露病变腰椎关节突。于病变腰椎 盘组织 占位于椎 弓根切迹内外缘之间者称椎问孑L型， 左右侧椎弓根进针点打入定位针，探针探查定位针在 位于椎弓根切迹外缘以外者称椎问孔外型，同时并存 椎弓根内后，拔 出定位针，分别打入椎 弓根螺钉各 2 于椎问孔内外者称混合型。Karacan等 认为极外侧 枚。C形臂x线机透视证实椎 弓根螺钉位置 良好后， 型腰椎问盘突出症的发病机制可能与小关节的倾斜 中医正骨2011午3月第23卷第 3期 总231 ·71· 1 2 3 图 1 患者，女，44岁，极外侧型腰椎 间盘突出症 1 术前MRI片 2 术前CT片 3 术后 x线片 度有关，腰椎节段越靠上方，小关节的倾斜度越大，故 治疗极外侧型腰椎问盘突 出症 的手术方式有经 极外侧型腰椎问盘突出症多发牛在偏上的腰椎节段 ； 椎板问入路、椎旁肌间隙人路、椎板峡部外缘人路、横 同时认为和病变节段 的腰椎退变程度也有关系，在椎 突问人路 、椎管内外联合入路、前路腹膜外入路、小关 间盘遭受外力负荷时，尤其是遭受旋转外