经皮SKY后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折.pdfVIP

中医正骨2011年 2月第23卷第2期 (总131)·51· 经皮 SKY后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折 董永强，徐鲁，梁国钧，裘曙文，何鑫东，袁波 (浙江省新 昌县人 民医院，浙江 新 昌 312500) 关键词 脊椎骨折 骨质疏松 椎体成形术 骨质疏松性脊柱骨折是临床常见的疾病 ，尤以老 于离椎体前缘 3／5；取出外层套管，将扩张器接上通 年患者多见，传统非手术治疗方法卧床时间久、并发 用把手 ，然后套人手术套管内，经导针扩张组织 ，直达 症多，并常常遗留脊柱畸形与慢性背部疼痛。近年来 椎弓根 ；取出扩张器和通用把手，并前推手术套管，使 微创脊柱外科技术发展较快，其 中经皮后凸成形术 手术套管嵌入椎 弓根，深度约 3mm；将直径为 5．2 (percutaneouskyphoplasty，PKP)是治疗骨质疏松性椎 mm的钻头接上通用把手，经导针和手术套管以手动 体压缩骨折的新技术，主要优点包括手术创伤小、术 钟摆式钻入椎体，建立 Sky骨扩张器的置人通道 ，当 后恢复快 、早期下地活动 、并发症少。我们 自2006年 侧位透视显示钻头尖端接近椎体前缘时，正位透视应 11月至2009年2月应用以色列 Disc—O—tech公司研 显示钻头尖端尽量越过正中线 。注意钻头尖端与椎 制的新型椎体后凸成形系统——sky骨扩张器系统 体前壁的距离至少为2mm，一般3～5mm即可。 (Skyboneexpandersystem)治疗骨质疏松性脊柱压缩 2．3 扩张 将 Sky骨扩张器经过手术套管插入椎 性骨折患者20例，经 1年以上随访 ，疗效较好，现总 体通道 内，透视下顺时针旋转把手逐段膨胀骨扩张 结报告如下。 器 。通过 c形臂x线机监视骨扩张器膨胀和骨折 1 临床资料 复位情况 。当骨扩张器完全膨胀或骨折复位满意后 本组 20例 ，男 5例 ，女 15例 。年龄 57～78岁， (骨扩张器可不必完全膨胀)，逆时针方向旋转操作 平均65．6岁。累及椎体22个，分布 T。。～L，，其 中T。 把手，骨扩张器即可回缩至原始管状结构和直径，取 椎体2个，T。。椎体 3个，T。。椎体 5个，L。椎体 9个，L 出骨扩张器 。 椎体 2个，L 椎体 1个 。跌伤 15例，高处坠落伤 3 2．4 灌注骨水泥 将聚甲基丙烯酸 甲酯 (PMMA)骨 例，无明显外伤者2例。发病至手术时间2～34d，平 水泥粉末与液体单体 (天津合成材料工业研究所生产 均 6．3d。骨密度 (QCT)检查提示所有患者均存在 明 批号 100428)按 2：1调和并吸人注射器内，成稀粥期 显骨质疏松，除 1例患者有长期应用激素史外，其余 时，将骨水泥置入推杆 内，待团状期后注入椎体中。 患者均为原发性骨质疏松症。所有患者均存在持续 注射过程在侧位 c形臂 x线机密切监视下进行，一 背部疼痛，相应节段棘突叩痛 ，应用药物及物理治疗 旦发现骨水泥渗漏则立即停止注射 。注射后待骨水 无明显改善 ，术前检查全身条件许可 ，无心肺脑等重 泥凝固，拔出套管，缝合手术伤 口，观察 10min，生命 要器官的严重疾病。 体征平稳即可结束手术 。行双侧强化者，首先完成双 2 手术方法 侧经椎弓根穿刺及扩张，然后以骨水泥置入器及内芯 2．1 体位 患者俯卧位 ，透视定位病椎 ，调整 C形臂 封闭一侧椎弓根通道 ，自对侧注入骨水泥 ，注射完成 x线机至显示病椎无 “双边影”；两侧椎弓根的形状对 后立即封闭该侧椎弓根通道 ，同样方法完成另一侧骨 称并与棘突的间距