经右心房-肺动脉行法洛四联症一期根治术疗效分析及手术技术体会.pdfVIP

中国心血管病研究 2011年2月第9卷第2期 ChineseJournalofCardiovascularResearch，Febr1LaFy2011，Vo1．9，No．2 ．139． 法洛四联症是发病率最高的一种复杂型先天 2．3 术后右心功能情况 术后 11～12个月复查心 性心脏畸形 。传统是经右心室切 口行法洛四联症根 脏彩超 ：常规组 TeiIndex-Tei指数为 0．61±0．15， 治术 ，我 院经右室／肺动脉行法洛 四联症一期根治 PA／RA组TeiIndex-Tei指数为 0．54_+0．09。成组设 术 16例，汇报如下。 计 t检验结果提示，RA／PA组 1年右心功能较常规 1 对象和方法 组明显好 2．03，P 0．05，u 40 。 1．1 病例选择与分组 2006年 6月至 2010年 2 3 讨论 月，我 院共经右心房 ／H*动脉 RA／PA 行法洛 四联 法洛 四联症是发病率最高的一种复杂型先天 症根治 16例 ，有随访记录的 14例 ，为右心房 ／N动 性心脏畸形 。传统的经右心室切 口行法四根治术 已 脉组 简称 RA／PA组 ；我 院有术后随访记录 的法 经成为一种成熟的治疗方法，早期疗效明确[1,21。但 四患者 中，随机选取 同时期采用传统流 出道切开补 随着时间的推移和手术例数的增加 ，晚期逐步出现 片 未行跨肺动脉瓣环补片 手术治疗的3岁 以下 心律失常、右心功能衰竭等并发症 ；而近期的研究 患者 27例，为传统组，术 中探查肺动脉瓣环直径均 表 明，右心室切开和远期并发症有密切关系。研究 大于PacificoAD及 KirklinJw所建议的最小可接 表 明，行法四根治术时，避免切开右室或减小右室 受的肺动脉瓣环直径 。患者的一般资料见表 1。 切 口可使运动耐受时间、右室功能、舒张末容积、 QRS波均得到改善f31。因而寻找一种术 中避免右心 表 1 两组患者术前一般临床资料 比较 室切开，同时又能使修补室缺牢靠 、疏通右室流 出 组别 年龄 月 心胸 比 McGoon比值 左心室舒张末期容积指数 道满意的手术方法，将具有 良好的近期疗效和远期 疗效 。 虽然本研究由于样本量小，无法很好 比较 围手 术期死亡率和心律失常发生率，但是RA／PA组围 手术期呼吸机辅助 呼吸时间、血管活性药物应用时 1．2 手术方法 术 中取 自体心包 固定，降温前游 间较传统组明显缩短，可 以断定经肺动脉 ／右心室 离动脉导管或主肺动脉侧支血管并结扎 。RA／PA 行法洛 四联症一期根治具有 良好的近期疗效 。 组切开主肺动脉 ，探查肺动脉瓣环无狭窄，经三尖 右室流出道在右心功能维持方面 的作用 ，是 目 瓣及肺动脉行右室流出道疏通和修补室缺。 前研究的热点。dAcoz等 4【1指出，右室流出道的主 1．3 统计学方法 应用 SPSS17．0统计软件进行 肺动脉收缩功能能够缓解肺动脉瓣反流造成的右 分析。各项指标均 以 +j表示，采用成组设计资料 t 心功能损伤 。右室流出道损伤可能通过 以下机制影 检验。P 0．05为差异有统计学意义 。 响右心室功能：①主动收缩功能减弱；②补片处造 2 结果 成局部瘤样扩张，导致反常活动；③手术前即丧失 2．1 两组心律失常发生情况 死亡：RA／PA组 1 功能。本试验证实，RA／PA组 1O例术后 1年复查 例，常规组 2例 。心律失常：RA／PA组 2例 围手术 “心功能综合指数 ” ‘心‘功能综合指数”是评价心脏 期室性心动过速 1例，1个月后房颤 1例 ，药物治 收缩和舒张功能的一种全新的方法，可 以发现其他 疗后痊愈 ，常规组 8例 围手术期 3例，其 中偶发 方法不能测 出的右心功能受损 的状态tsj 明显好于 室性早搏 1例 、顽 固性频发室性早搏 1例 、室上性 传统组 。同时，避免右心室切开，减少冠状动脉损 心动过速 1例，1年 内随访 ，新发生心律失常 5例 ， 伤 ，减少右心室瘢痕形成 ，减轻 了右室纤维化和心 术后第 6个月 1例死于顽 固性室性心动过速 ，两 室引起的节律异常。本试验中，远期 RA／PA组无心 组比较差异无统计学意义 P 0．05 。 律失常发生，传统组发生 5例，证 明经肺动脉／右心 2．2 两组术后呼吸机支持时间 常规组 34．92+ 室行法洛四联症一期根治远期心功能恢复好 ，心律 18．42 h，PA／RA组 24．04_+9．75 h。成组设计的t 失常发生率低，与国内其他单位研究结果一致 6【】。 检验结果提示 ，RA／PA组呼吸机辅助 呼吸时间显 手术体会 ：重要 的是暴露右室流 出道狭窄位置 著降低 2．3