股骨假体周围骨折的围手术期护理.pdfVIP

中医正骨2011年3月第23卷第3期 股骨假体周 围骨折的围手术期护理 陈巧玲 浙江省中医院，浙江 杭州 310006 关键词 关节成形术。置换 ，髋 围手术期护理 随着老龄化社会的来临，因罹患髋关节疾病而接 3．2 术后护理 受人工关节置换手术的老年患者 日益增多，股骨假体 3．2．1 术后观察 床边心电监护24～48h，记录心 周围骨折 periprostheticfemoralfractures，PFF 的发病 率、心律、呼吸、血压及血氧饱和度 ；观察患者面色、意 率正呈逐年上升趋势，Berry 报道该病发病率为0．9％ 识 、皮肤黏膜色泽 ，注意有无血容量不足的早期征象。 ～ 2．1％。2 I 7年4月至2010年3月，我们共收治PFF 动态检查血常规，维持血红蛋 白在 90g·L 以上。合 患者7例，现将护理体会报告如下。 并糖尿病患者，术后继续监测空腹血糖和三餐后血糖。 1 临床资料 3．2．2 体位护理 患者平卧位，足尖向上，患肢下垫 本组 7例，男3例，女4例。年龄58～88岁，平均 一 软枕，防止患肢过度屈曲和伸直；患者两腿间放一 72岁。左侧 5例，右侧 2例。骨折发生于髋关节置换 梯形枕保持患肢外展 30。中立位，避免内收外旋；股骨 术后2个月至2年。骨折类型按 Vancouver分类 ：B1 假体翻修术者予以重点护理，防止假体脱位。 型5例 ，B2型2例。骨折部位在假体周 围2cm 以内。 3．2．3 引流管护理 术后创 口放置引流管。定时挤 骨折线为横形、短斜形或螺旋形。合并糖尿病者 3 压引流管，保持引流管通畅，挤压方向从近端至远端。 例，合并高血压、肺部感染等疾病者3例。 观察并记录引流液的色、质、量，如发现引流量 ≥100 2 治疗方法 mL ·h～，夹闭引流管并立即报告医生处理。 7例患者均采用手术治疗。4例采用全身麻醉 ，3 3．2．4 疼痛护理 术后常规使用镇痛泵 30～45h，观 例采用连续硬膜外麻醉 。均作患侧髋关节后外侧切 察有无恶心、呕吐、呼吸抑制等不 良反应发生。停用镇 口，B1型实施股骨干骨折切开复位 +锁定钢板 内固 痛泵后患者继续服用塞来昔布 1周，每次200mg，每 日 定 +钢缆环扎术；B2型实施股骨假体翻修 +切开复 两次。 位内固定 +钢缆环扎术。骨折线周围放置骨又生 脱 3．2．5 预防下肢深静脉血栓 术后患肢抬高 20。～ 钙人牙基质材料 和骨诱导 DBM人工骨 。 30。，弹力绷带包扎；麻醉清醒后，督促患者进行趾、踝 3 护理方法 关节主动伸屈和股 四头肌等长收缩活动，每 日早、中、 3．1 术前护理 晚各 1次，每次5～10min；对患肢肌肉进行向心性按 3．1．1 心理护理 密切留意患者情绪变化，倾听患 摩，每 日3～5次，每次5～10rain；从术后 12h开始， 者主诉 ，耐心认真地与患者沟通，向患者及家属讲解 遵医嘱应用低分子肝素钠抗凝治疗 1周 J，同时复查 不 良情绪会影响疾病恢复、积极手术可提高生活质 凝血酶时间；观察比较双下肢肢端颜色、温度、肿胀程 量 ，使患者情绪稳定，积极配合手术。 度、脉搏和毛细血管充盈度，询问患者肢体疼痛性质和 3．1．2 术前准备 观察患肢肿胀程度 、肢端血液循 身体感觉变化 ，必要时测量双下肢同一平面的周径。 环情况、皮肤感觉和运动状况，完善血常规、尿常规、 3．2．6 预防感染 观察患者体温、脉搏、呼吸、血压 出凝血时间测定和肝肾功能、快速血浆反应素环状卡 变化，注意切 口局部有无渗血、分泌物等。保持病房 片试验 rapidplasmareagincirclecardtest，RPR 、HIV 清洁，定时开窗通风，严格室内空气消毒，嘱患者避免 抗体、髋部及胸部 x线片、心 电图、肺功能、骨密度等 与其他感染性疾病和呼吸道疾病患者接触，减少室内 检查 。指导患者做踝泵锻炼和股 四头肌舒缩训练及 陪床及探视人数 。鼓励患者进行肺功能锻炼，如双上 练习床上大小便。 肢主动扩胸运动及健侧下肢活动 、深呼吸、有效咳嗽、 · 80 · 总240 中医正骨2011年3月第23卷第3期 吹气球等，给予雾化吸入，并叩背协助排痰，防止肺部 4 结 果 感染。术后麻醉消失后，夹闭尿管，观察膀胱充盈情 所有病例均获随访，随访时间3～32个月，平均 况；患者 自觉有尿意时拔除尿管，协助床上排尿 ；嘱患 20．6个月。7例骨折均愈合，愈合时间3～8个月，平 者多饮水，每 日2000mL以上，防止泌尿系感染。患 均4个月。手术切 口均 I期愈合 。除 1例患者术后6 者身下垫水垫，每2h督促抬臀更换水垫，协助按摩， 个月因其他疾病死亡外，其余患者术后无严重并发症