耳鼻咽喉科疾病伴抑郁症辨治探讨.pdfVIP

JTCM．June 眠、纳差、体重减轻，顾虑重重，情绪低落，表情沮丧，深 淡漠，情绪抑郁，闷闷不乐。检查：双侧鼻黏膜肿胀，色 居简出。舌苔白微腻，脉弦滑。检查：咽喉部外观正常， 间接喉镜下未发现新生物。颈部淋巴结正常。胸部X 则：疏肝解郁，温阳散寒。处方：熟附子109，肉苁蓉 线片、食道及胃内镜检查正常；血清T。、T。、FTs、FT。、 TSH、TGA、MCA、CRP、CEA均正常。诊为梅核气伴 抑郁症。证属肝郁脾虚，痰阻咽喉。治则：疏肝解郁为 剂。并嘱其子女在精神及物质上多加关照。12月23 主，辅以健脾祛痰。方用柴胡疏肝散加减：柴胡lOg，酒 日，二诊：鼻塞减轻，清涕减少。上方加益智仁log，6 杭芍159，川I芎159，香附159，陈皮109，半夏109，郁金剂。12月31El，三诊：鼻塞除，清涕止，情绪转好。上方 继服5剂，以巩固疗效。 159，茯苓159，甘草39，7剂。3月24日，二诊：胸胁胀 痛减，梗塞感依旧，痰少，心境如前，上方加薤白159， 耳鼻咽喉科疾病伴抑郁症，最常见于梅核气。梅核 气现代医学称为咽异感症，由多种疾病引起，患者多夹 皂刺lOg，合欢皮159，7剂，并辅以病情解释，消除顾 虑。3月31El，三诊：胁痛不再，梗塞感缓解，愿倾诉， 杂有精神功能性或植物神经功能障碍。主症为咽喉部 睡眠时间延长，饭量略增，舌苔薄，脉弦。进一步解释病 如物梗塞，吐之不出，咽之不下。本案施女士患梅核气 El，四诊：梗塞感出 1年余，虽经多方检查治疗，症状并未消除。因而顾虑 情，上方加薏苡仁309，7剂。4月8 现时间短而弱，情绪明显好转，脉细。上方继服，7剂。4 重重，情绪低落，悲观失望，肝气郁结不得疏泄，导致抑 月14 El，五诊：梗塞感未再出现，欲做工，但乏力，以六 郁。治疗采用柴胡疏肝散加减，方中柴胡、杭白芍、川 君子汤善其后。 芎、香附、合欢皮、薤白疏肝理气，解郁化结；陈皮、半 2梅尼尔病伴抑郁症 夏、茯苓、甘草健脾祛痰；重用郁金、川芎、皂刺活血化 洪某某，女，42岁。2004年5月11日初诊。患者瘀，配合病情解释进行心理治疗，以改善抑郁状态而收 眩晕病史8～9年，开始时半年发作1次，以后1年发效。 作3～4次，经多次住院治疗，均诊为梅尼尔病。近半年 梅尼尔病是一种原因不明的，以膜迷路积水为主 来发作次数增多，发作时如乘坐舟车状，伴恶心呕吐、 要病理特征的内耳病变，常有反复发作的病史。一旦发 耳鸣、食少、便溏、疲乏无力。西药静脉滴注只能暂时控 病，患者起居饮食受限，生活质量下降。严重者需长时 制症状，故身心疲惫，情趣全无，性欲减退，情绪抑郁， 间的卧床静养以配合治疗。本案洪女士眩晕病史8～9 终日闭目静卧。舌淡白，脉细弱。BP88／54mmHg。血年，不得解脱，致体质虚弱，身心疲惫，情趣索然，抑郁 液生化检查：TC、TG、I，DI。一C正常，HDI。一C 内生。故药用柴胡、合欢皮疏肝解郁，西洋参、炙黄芪、 0．66mmol／I。。证属脾虚肝郁。治则：疏肝解郁，补益脾白术、炙甘草甘温健脾补气，半夏j茯苓皮化湿除痰，丹 气。方用六君子汤加减：西洋参69，炒白术109，姜半夏参、川芎活血化瘀，钩藤、磁石治眩止晕。诸药配合，使 眩晕止抑郁除。 109，茯芩皮159，炙黄芪509，钩藤159，人参129，磁石 El， 209，柴胡109，合欢皮159，甘草59，7剂。5月19老年变应性鼻炎的特征是机体对外来特异性抗原 二诊：眩晕减轻，呕吐止，食量增，耳鸣如前。上方加川 的免疫应答能力下降，临床表现多不典型，症状较轻， 芎129，7剂，并给予鼓励。5月27El，三诊：眩晕止，诸 一般以