肺食管癌同期手术探讨.pdfVIP

厚，诊断右下周围型肺癌并食管下段癌，入院后于2003年8月11日在全麻下行右肺中下叶 切除并食管癌切除，右胸顶吻合术，术后恢复良好，病理；肺中分化鳞癌，食管腺癌．一 年后失访。 病例4；男67岁，因进行性吞咽困难4月余，伴呛咳20余天，经钡餐检查显示，食管 下段管腔狭窄约5cm，食管右侧钡剂外流显影，右下叶支气管呈树枝样改变，胸片，CT片 及胃镜检查诊断为食管腺癌，住院后于2004年8月26‘日在全麻下行右肺下叶并食管癌切 除，胃代食管右胸顶吻合术，术后恢复尚好，存活。 病例5，男54岁，因咳嗽，咳痰十余年，进行性吞咽困难伴呛咳1月余，痰TB菌检 查×3+++，胸片示双上肺大片状不规则密度不均阴影，血沉36mm／h，CT检查，食管下 c 段3．5×6m软组织影，食管钡餐示下段食管狭窄，粘膜消失，右肺下叶支气管呈树枝样 改变，支纤镜检查；右肺下叶后基底段支气管粘膜肉芽肿形成，溢出分泌物，诊断下段食 管癌并肺外穿，入院后经抗痨，对症及支持治疗，于2005年12月14日在全麻下行右肺下 叶并食管癌切除，胃代食管右胸顶吻合术，术后恢复尚好，病理诊断，食管鳞癌， 3月后 死于家庭原因。 讨论 肺食管癌同期手术切除术对机体创伤大，并发症多，恢复慢，因此，适应症选择也有 一定局限性，开展手术有一定困难，我们认为应加强围术期的准备与处理，积极予防和处 理并发症，加强辅助治疗，也可以取得较好的远期疗效。 同期肺食管癌的病人年龄较大，本组年龄平均59．4岁，过去都有吸烟史，均先有饮食 减少，体质下降，病情进行性加重，都有不同程度的营养不良，贫血，低蛋白血症或伴其 它疾病，如本组的慢支，肺结核，心肺功能不全等。术前给予对症，支持及伴发病的治疗， 而且重视对呼吸道的准备，选择呼吸道和／或静脉给药，帮助改善其功能。 本组手术均采用右开胸，肺食管双原发癌，先行肺切除，再常规行不同位置的食管癌 切除，胃代食管不同部位吻合。食管癌外穿，形成食管支气管瘘，解剖肺门后，外穿的肺 连同食管一并切除，再行胃食管胸腔内相应位置的常规吻合。一方面，肺时切除，胃食管 吻合术后，胸腔胃得以填充胸腔，防止肺过度萎陷和扩张，从而减少了血流动力学的改变， 有利于胸腔脏器的重新塑型和功能恢复，预防和减少并发症的发生，有利于术后恢复。另 一方面，对肺结核病人。胸胃对切除病肺空腔的朴位，余肺不会过度膨张或移位，预防和 控制肺结核的复发和播散，有利于肺结核病情的稳定，防止病情恶化，促进术后恢复。 肺食管癌同期切除术，由于术中多脏器解剖，牵拉，移位，以及切除的范围广泛，组 织损伤较大，严重影响呼吸，．循环，机体功能和内环境的稳定。瘤体较大时，手术野出血 及渗液相对较多，注意损伤食管，喉反神经，胸导管，以及隆凸下动脉破裂出血。单纯右 胸切口时，防止腹腔内幽门成角，痉挛，以及胃扭转，发生梗阻等。由于病人创伤大，术 后禁食时间较长，应严密监视心肺功能及电解质的变化，并且加强抗感染及支持治疗。 ·l58’ 术后经过往往较单纯肺切除或食管切除病情变化多，恢复慢，病程长。巨大创伤，营养不 足，使术后经过延长。禁食，电解质及微量元素的摄入不足，使恢复期间心功能减弱，往 往引发心律失常，常见室上速，房颤等。由于病人衰弱，痰液粘稠，排出不利，常见肺不 张或胸腔积液等。其中两例病人出现呕出咖啡样物质，考滤应激性溃疡所致。因此，严密 观查，及时处理。保证术后顺利恢复。 术后积极治疗原发病非常重要，其中除一例首先抗痨治疗外，均经规律化疗。化疗开 始时间较一般开胸手术延长。除一例死于家庭原因外，其它四例均存活一年以上，其中一 例五年存活。因此，肺食管癌同期手术切除是一可靠有效的治疗方法。 112例原发性肺癌的外科治疗 王衡 安徽省阜阳市肿瘤医院胸外科(236000)赵璐施开炯 肺癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年升高，目前非小细胞肺癌仍以手术 报告如下： 1．临床资料： 切除2例(1．8％)，楔形切除4例(3．6％)，开胸探查9例(8．2％)． 2．结果 术后早期死亡2例，主要死亡原因：呼吸衰竭l例，肺动脉栓塞1例。术后并发症： 心律失常10例，心功能不全3例，呼吸衰竭2例，肺不张3例，肺栓塞1例，术后1、3、 5年生存率分别为76．3％、42．5％、29．1％。 3．讨论 近年来由于外科手术技术和方法的改进以及术后