视神经挫伤70例临床分析.pdfVIP

· 8 · · 临床医学 · 视神经挫伤 7O例临床分析 隋 莉 潘高峰 在眼损伤的临床诊治中，视神经挫伤较为常见。 者经治疗后瞳孔仍轻中度散大，对光反射存在，眼 笔者对近 10年中诊治的7O例患者进行回顾性分析， 底视乳头色泽淡 ，视野明显缩小。l8例入院时无光 对视神经挫伤的损伤机理、诊断及治疗进行探讨， 感者 ，视力恢复到0．05。其余 28例经上述治疗后视 共同仁参考。 力无提高，瞳孔高度散大，眼底视乳头色泽苍白。 1 一般资料 3 讨论 1．1 性别、年龄分布 在7O例视神经挫伤病例中， 头面部外伤引起的视神经挫伤，是严重致盲的 男性52例，女性 18例；年龄分布情况：18岁以下 眼病之一，尤其是管内段最常见，国内外报道其发 2例，19～50岁50例，5l岁以上 18例；其中：左眼 病率为0．3—0．52％，在交通事故及钝力打击的案例中 患病56例，右眼患病 14例。 多见。钝力打击眼球 、眼眶或头部受伤 ，伤及视神 1．2 致伤原因 在70例患者中，32例为拳击伤 ， 经时都可引起视力障碍。眶骨骨折或颅底骨折时， 33例为交通肇事，3例为意外高坠，2例为爆炸中异 视神经可被碎骨片所断裂或撕裂。有时视神经未真 物飞溅撞击形成。 正断裂，而进入视神经的血管断裂，或视神经鞘膜 1．3 临床表现及辅助检查 本组患者中有8例伤后 出血 ，或颅内出血压迫视神经等，均可使视神经损 有昏迷史，时间不等，18例有头晕、呕吐史。入院 伤。 时视力：46例无光感，18例指数 ，6例0．05。本组 视神经挫伤的诊断，即使在患者受伤当时昏迷 患者中人院时34例有眼睑瘀血，36例头面部有严重 不能 自诉视力的情况下，通过检查瞳孔的改变，也 损伤。本组患者伤眼均角膜透明，瞳孔轻度至中度 可以明确。视神经损伤后将出现下行性视神经萎缩， 散大，对光反射迟钝或消失，眼底视乳头色泽正常， 也称原发性或单纯性视神经萎缩，即视乳头边缘清 视网膜无异常。头颅及眼眶CT显示 ：26例有患侧 晰，颜色苍白，这是诊断的依据。但应了解视乳头 眶骨骨折及视神经骨管处狭窄，23例有颅骨骨折及 的色泽常因皮肤颜色的不同而有差异 ，在判断时必 颅内出血，其余未见异常。 须认识对比度的重要性 ，还要注明照明对色泽的影 1．4 临床治疗 对伤者均给予维生素B1针 O．1g及 响。因此，对视神经萎缩的诊断，不能单凭苍白加 维生素B12针0．5mg肌注 ，一次／d，1O天为 1个疗 以肯定，应结合视力、视野等视功能的情况来考虑。 程；5％葡萄糖注射液 500ml+辅酶 A100u+ATP40mg 视神经挫伤如果不是真正的断裂，经早期治疗， 静脉点滴 ，1次，d，10天为 1个疗程 ；生理盐水 视力可以有些进步 ，以后就再不容易改善，根据视 50Oral+先锋必 3．og+地塞米松 10mg静脉点滴 ，1 力损伤的程度，以后必将出现不同程度的视神经萎 次／d，5天后减量。无昏迷及高血压者配合高压氧治 缩。所以在治疗中，治疗时机的选择尤为重要。有 疗，1次 ，共 10天。 的患者往往因脑外伤昏迷未及时到眼科诊治而错过 2 治疗结果 最佳治疗的时机。一般认为视神经受伤后48小时开 治疗 1个月后，70例中24例就诊时有视力者， 始治疗基本无效。视神经挫伤的治疗方法主要包括 视功能有不同程度改善和恢复，其中3例由0．05提 激素、改善眼部供血量、维生素B族神经营养剂和 高到0．3，12例由指数30恢复到0．15。以上 24例患 能量合剂，可配合高压氧治疗和手术治疗。