从温中散寒法探讨理中丸处方法依据.pdfVIP

全国第二十次仲景学说学术年会论文集 并治》载：·‘霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。” 《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》亦有相关记载： “大病差后，喜唾，久不了了，胸上有 寒，当以丸药温之，宜理中丸。”该方功用为温中散寒，补气健脾。主治：(1)中焦虚寒。症见自 利不渴，呕吐腹痛，腹满不食，舌淡苔白，脉沉迟或沉细以及霍乱等。(2)阳虚失血。(3)小儿慢 惊，病后喜唾涎沫等由中焦虚寒所致者。 寒凝为中焦虚寒证的核心病机，解决寒凝为治疗中焦虚寒证的关键。中焦虚寒证又称脾胃阳虚 证，是指脾胃阳气虚衰，气机阻滞，以脘腹冷痛喜温、喜按，畏冷肢凉，大便稀溏，食少，舌淡苔 白润，脉沉迟无力等为常见证候。中焦虚寒证以温中散寒为处方法。造成中焦虚寒的原因有很多， 或因素体阳虚或久病失养，导致寒从中生；或因寒邪袭表，直中脾胃，久留不去，阳气受抑；或因 误用寒凉药物或过食生冷之物，损伤中阳所引起。其共同见证有：恶寒怕冷，四肢不温，饮食不化， 泛吐清水，纳少腹胀，面色痿黄，舌淡苔白，脉沉迟弦等。中阳不足，内失温养，故脘腹痛而绵绵； 寒得温而散，气得按而行，故疼痛喜温喜按；脾胃虚寒，得食则产热，助正以抗邪，故得食痛减； 中阳不振，健运无权，则纳差便溏：脾虚则气血乏源，阳虚则温煦不能，故可见气短，神疲，畏寒； 舌淡苔白，脉虚弱或迟缓亦为脾胃虚寒，中气不足之象。 2理中丸(汤)证组方原则分析 遵《内经》“主病之谓君”，方用干姜辛热起温中散寒，振奋脾阳作用因而为君，为解决中焦 寒凝的不二选择，恰中要害。正如金元时期脾胃派代表人物李东垣所讲： “理中汤治腹痛者，以水 来侮土，取干姜为君，土中泻水也。”人参以甘温大补脾胃之元气，健运中焦为臣药。白术以健脾 燥湿，复其升降为佐药，甘草益气补中，缓急止痛，兼和药性，为佐使药。全方配伍，共收温中健 脾之功。干姜配伍白术功用体现在干姜辛热，归脾胃经，善温中散寒，恢复阳气；白术味苦性温， 善于补脾益气，燥湿利水。合用则上述功效增强，可用于治疗脾虚泄泻。干姜配炙甘草目的在于取 干姜辛热复阳，更取炙甘草甘缓止痛，借以治疗虚寒性腹痛等症。二药辛甘合用，能复中焦阳气， 收甘缓止痛之效。人参配白术其妙用在于人参味甘微温，归脾经，补益脾胃，健脾益气宁神；白术 味甘苦，归脾胃经，补脾益气，燥湿利水。二药合用，可增强补益脾气，燥湿利水之功，用于治疗 脾胃虚弱的腹胀吐泻、食少、乏力等症。理中汤组方切合脾之多虚、多湿、多寒之病机，使脾阳重 振，脾胃健运，升清降浊机能得以恢复，中焦枢机正常运转。 现代学者对理中丸(汤)君药有以干姜、人参、白术三味分别为君药的认识，各自强调了温中、 补气与燥湿的重要性。但从温中散寒角度来看，千姜辛热在理中丸(汤)中起温中散寒，振奋脾阳 的决定性作用，作为君药不容置疑。另有现代研究证实，干姜是理中丸实现温阳散寒作用的核心药 物：在干姜所含的挥发性成分和水溶性成分中，干姜的挥发性成分成分对理中丸功效的影响最为突 出，对理中丸调节脾阳虚证模型消化吸收功能和能量代谢具有决定性作用。 3理中丸(汤)药物组成及现代研究 干姜：辛、热之性，归脾、胃、肾、心、肺经。具有温中散寒，回阳通脉，温肺化饮的作用。 用于脘腹冷痛，呕吐泄泻，肢冷脉微，寒饮喘咳，因此干姜为温中散寒的首选药。经过沙烫至鼓起 的干姜炮制加工品炮姜，其功效为温中散寒，温经止血。用于脾胃虚寒，腹痛吐泻，吐衄崩漏，阳 虚失血。首见于《神农本草经》，列于中品，谓其“味辛，温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 78 仲景学术研究·理论发微 逐风湿痹，肠游下利。”李杲：“干姜，生辛炮苦，阳也。生用逐寒邪而发表，炮则除胃冷而守中， 多用则耗散元气，辛以散之，是壮火食气故也。”现代药理研究表明干姜抗溃疡成分有姜烯、6一姜 酚及二萜化合物。6一姜烯酮是对抗5一羟色胺引起的腹泻作用最强的。6一姜烯酮通过兴奋中枢神经一 肾上腺系统和抑制迷走神经，间接抑制胃平滑肌功能，通过对胃平滑肌的直接作用，产生兴奋效应。 人参：归脾、肺、心、肾经。具有大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津养血，安神益智的作 用。用于体虚欲脱，肢冷脉微，脾虚食少，肺虚喘咳，津伤口渴，内热消渴，气血亏虚，久病虚赢， 惊悸失眠，阳痿宫冷。首见于《神农本草经》，列为上品。谓其：“味甘微寒。主补五脏，安精神， 止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”《本草蒙筌》：“人参补虚，