儿科名医程康圃学术思想初探.pdfVIP

相求，心必主之。故肝木心火相搏则成风热”。这与小儿的病理特点密切棚关，“肝常有余”、“心 常有余”，不管外邪或内邪，均易从火化，引动肝风心火丽出现风热或。二经相合便成惊风”之 症。儿科八证，即可单独出现，又可传变转化，指出风热证可发展为急惊风，“急惊失治，则传 人里，肝木克脾土”则为慢惊风；“慢惊风又失治，风热已传人脾，比慢惊风甚者”，即慢脾风； “由脾胃气虚，惊风之病气已传人脾……zbJL症第一危急之候也”。这些观点。正是xlJL“脏腑柔 弱“、“易虚易实”、“传变迅速”特点的具体反映。“脾虚食人难化，因滞蔼成积。肝木楣克．肝 气郁，脾气虚，故成疳症。”程氏认为疳证“总不外乎脾虚食滞、肝火气郁二大端”；“燥火之症， 是心主火，火太旺而燥热生”，是。缘小儿纯阳之体，生属火脏，日食燥热之物，积久而成热。 热即是火，火生在心，肝木着之”，燥火之症也与心肝两经有关；咳嗽是“肺受风热兼夹有痰， 由心火克肺金，肝木旺反胜肺金丽成咳，骅虚受湿，生痰壅肺而成嗽”，正是。五脏六腑皆令人 咳”的表现。程氏八证说内容丰富，既有论，又有方，在病种上包括外感和内伤杂病，从脏腑的 生理功能、病理变化出发．分析病因病机，作为立法处方的依据。八证即可单独出现，又可两 则、三则同见。“八则方论后，皆有数条加法。则是共有数十症候”。 2重视四诊合参 中医诊断历来以望、问、闻、切四诊为纲，程氏结合小儿特点，将历代儿科名家诊断方法取 其精华，参以己见，把中医传统四诊归纳为儿科“二法”即手纹法和诊脉法；“二要”即要看外 症秘要和问诊要决。手纹法。为儿科所特有。程氏与历代儿科医家对手纹部位主病、浮沉分表 里、寒热虚实看颜色、三关测轻重的观点大同小异，另一方面，程氏对指纹诊断的价值比较客 观，指出“有一色手纹主一病者，又有两色主两症，当相兼而看“，”两手纹连两手脉部位，脏 腑有病。浑同参看”，指出“有zIJD禀赋虚弱即无病时手纹亦常至命关，此又不在病例丽言，但 要看入之旺弱。病之新久浅深。兼测外候而断之”。他认为，十八图纹“不是有此症必有此纹， 问或有之”。对于小儿脉法，程氏认为zl,JD为纯阳之体，故脉息常数，与大人不同，“最要分明紧 数两般。差之则相反，盖紧为寒，数为热，昭昭有力应手为数，紊乱无力，应手左有弹指如牵绳 状为紧”。程氏的看外症秘要，是根据五官配五脏的关系，结合具体症状的观察，加以归纳和描 述。看外症的内容包括口唇、鼻、眼、舌、耳背、头发、肚皮、肾囊等。问诊方面，重视问身 热、二便及口渴情况，他认为，“若风热，则日夜俱热，若虚热、内热，则日轻夜重；若无外风 症，日夜俱热，为实热，有时而作，是虚热……”。同时通过辨小便、大便、口渴分寒热虚实。 “诸症看完，问症亦定，自知某某症，某经受病，依症轻重安危，以言而忠告之，然后立方用药 而治之。则百发百中，无难应效也”。 3治法六字学说 从上述八症内容上看。儿科疾病大都与心肝脾关系密切，程氏的“平肝补脾泻心”治法六字 是他毕生的经验总结。在历代医家对小儿生理病理特点理论的基础上，他提出了“肝常有余，脾 常不足，心火常炎”，小儿“染病皆由此故“。程氏指出“风热之症，是肝属木主风，心属火主 热”，“肝木心火相搏则成风热。治法平肝泻心，病自良愈”；“急惊风之症．是肝风与心火相合。 治若平肝则风息，泻心则惊去”；“慢惊风之症，肝木克脾土，治若平肝、泻心，兼补脾土，何慢 惊风之不愈”；“脾虚是肝木乘而克之，其脾越困”；“疳积是脾虚食入难化。又肝木相克”；“燥火 之症，是心主火。火太旺而燥热生”；“咳嗽之症，是心火克肺金，肝木旺反胜肺金而成咳；脾虚 受湿，生痰壅肺而成嗽”；“总八症而言之，皆不外乎平肝、泻心、补脾之大法。或平肝，或泻 246 心。或补肆，或执一端雨治，或兼二端雨治，或总三端两治之”。程氏鬣括总结出平肝补脾泻心 六字治法，是根据小儿的生理病理特点为理论依据，用以指导儿科临床，在具体的应用中，结合 八证，进一步发挥而成多种具体治法。如平肝法中有疏达、清凉、柔阴、重镇之分，补脾有行 脾、化湿、消导、升提相配合，泻心中有清心热和泻心火之轻重，“兼病某，加某药”，抓住病因 病规。从本论洽。体现了程氏“治病求本”的整体观念。 4重视医德修养 历代医家十分重视医德修养，把它看成是行医治病最重要的条件之一。程氏赤诚济世，治病 救人，不图钱财，清廉正直，而且谦逊好学，刻苦转研的治学精神是我们学习的楷模。他认为 “虽为衣食之计，亦要存济世之心。幸勿专图财剃……倘有症治。则常存父母之心，务尽生平所 学，必求病愈为念”。对待病人谦逊有礼，“凡人人家看症，必须至诚礼貌”，同