四肢瘫患者周围静脉穿刺的问题分析及应对方法.pdfVIP

第6届北京国际康复论坛 问题之所在并找出应对方法。 【关键词】颈髓损伤 四肢瘫静脉穿刺 痉挛 withcervicalcord have inlimbsmotion spinal inju搿woulddysfunction [Abstract]Patients feeling ofcentralnerve and because iscalled theillness vascular damage，whichtetraplegia．Forparticularity particularity, isdifficultandlowSUCCESSwhenthe needintravenousinfusion．Sincethe of venipuncture get tetraplegia building this 133 are theauthorhasmade morethan1500 department,totaltetraplegiastreated，and venipuncture times， 80me and skillswerefound tothatwhentheauthor inthe difference worked of impale compared department are forwardand put orthopedic．Somequestion analyzed． Cervicalcord [Keywordsi spinal injuryTetraplegiaVenipunctureSpasm l四肢瘫患者特殊性： 1．1长期卧床致营养不良，血管沓瘪，血容量不足，操作者不易看到明显血管； 1．2长期卧床致肌肉萎缩，血管较细，且管壁无弹性，操作者不易摸到明显血管； 1．3营养不良和肌肉萎缩致四肢皮肤松弛，穿刺中血管滑动不易固定； 1．4四肢缺乏主动运动致关节僵直，患者不能握拳，操作者不易绷紧穿刺处皮肤； 1．5四肢痉挛致四肢末梢血运差，血容量不足，操作者不易看到回血——针尖进入血管 的标志； 1．6穿刺过程中，穿刺皮肤的刺激使患者痉挛突然加重，被穿刺肢体活动剧烈干扰操作 顺利进行，且易致针尖穿透血管下壁。 1．7急性期术后需大量输液，顽固性低钠血症需大量输入高渗性盐水致穿刺肢体长期肿 胀不消，康复期反复泌尿系感染需多次输入抗炎药物，多次输液使表浅静脉遭到多次损害； 1．8患者不能支配穿刺肢体，更换体位时若照护者没能保护好穿刺部位，或穿刺肢体摆 放不稳固使肢体滑落，易使针尖刺穿血管使药液外渗，造成多次血管损害； 1．9由于康复训练的早期介入，四肢瘫患者大都在术后一周就开始了肢体训练，每天有 PT、OT、理疗、水疗等专业治疗师给予四肢活动训练和电刺激治疗，这些又限制了静脉留 置针和深静脉置管的使用，因此四肢瘫患者的给药途径主要还是周围静脉穿刺，这又是血管 受损的主要因素之一。 2应对方法 2．1高渗液体一计划性使用血管 急性期患者需连续输入脂肪乳、氨基酸、浓盐等高渗液体，应选择弹性好、粗而直的血 管，并遵循先远后近，先浅后深，先手后足的原则【l】。为避免高渗溶液使穿刺部位肿胀，应 提前规划，有计划的使用血管，每根血管由远端到近端使用，每天更换穿刺肢体，四肢轮回 使用(有瘢痕、炎症者除外)，留有充足的时间使受损血管恢复，输液完毕给予穿刺部位硫 酸镁湿热敷或温水毛巾热敷或土豆片外敷等，以促进