顽固性便秘的影像诊断方法探讨.pdfVIP

时延长，便而不尽，甚或出血。从表中可看出，功能性出口梗阻有明显性比差，如直肠前 突，几乎均为女性，可能与怀孕生育后直肠阴道生殖膈松弛有关，病人往往伴有直肠前突 炎。而男性患者多为直肠粘膜脱垂至内套叠，可能与男性骶骨曲率最大或滥用泻药，嗜食 烟酒有关。 二. 盆底四重造影（腹腔造影） 方法：不展开 由于排粪造影究其成因颇为复杂，而目前的排粪造影、结肠运输试验、钡剂灌肠等， 均偏重于肠腔内变化而肠腔外形态改变难以囊括，特别是盆底疝，恰恰是盆底肠腔外改变造 成功能性出口梗阻的重要原因之一，我们至今共开展了25例。 展示图像。 从图中可比较全面地反应出患者在排便过程中盆腔各器官之间相互作用关系，特别是 在用力排便动作时，直肠与毗邻器官相互作用关系，尤其是盆底腹膜疝、膀胱脱垂、子宫后 倾等比较隐匿的盆底功能障碍性疾病，提供了形象直观的影像诊断依据，是单纯排粪造影的 补充与完善。在图像上也清晰显示了Douglas窝内较大疝囊对邻近脏器的压迫，疝囊内容物 多为小肠，腹膜等，也可能是造影剂与少量腹膜积液的混合物。但是，盆底四重造影毕竟是 有创检查，在实践中有可能碰到碘过敏反应、出血、腹腔感染等并发症，故严格把握适应症， 造影时，尽量使用非离子型造影剂，如优维仙、碘弗醇等，而泛影葡胺易发生过敏反应。近 来，我们开展了MR 盆底扫描，利用MR 对软组织的高分辨率显示盆底组织，这样可避免 有创检查带来的弊端，也是今后作功能性出口梗阻鉴别诊断的方向，由丁俞江医生作专题演 讲。我们也参考了国外相关文献，他们的 MR 使用特制大孔径扫描孔，病人可以直接坐在 排便桶上进行扫描，我们国内是没有的，很多参数要逐步建立。 三. 结肠运输试验 方法：本院采用Mclean胶囊，内装20粒不透光标记物，口服胶囊后每天拍摄一张，连续拍 摄五天，以72/h=4粒为结肠运输功能缓慢。 展示图像 从影像诊断分析，造成顽固性便秘主要为结肠运输无力及功能性出口梗阻，，二者不能 截然分开而互为因果，一般来说，由于结肠运输功能缓慢，水分在肠道内过分吸收 ，使得 粪便过于干结，加重了出口梗阻。而由于出口梗阻，延长了粪便在肠道内潴留时间变得干硬， 不过我们在诊断中要抓住主要矛盾而已。 四. 脾曲综合症 方法：钡剂灌肠后，钡头须达升结肠以显示全结肠。 展示图像 脾曲综合症其实是结肠运输试验的细化与补充，其诊断标准如下： 1. 结肠肝、脾曲最高点落差为一个半椎体以上（=5cm）。 2. 结肠脾曲夹角在正侧位相上均45度。 3. 横结肠冗长且下垂于盆腔。 4. 右半结肠扩张且排便后仍大量钡剂潴留。 对于结肠脾曲综合症的诊断，须在病人立位或坐位上拍摄，因为结肠肝脾曲的游离度较 大，立卧位均差约5cm，故卧位不能作肝脾曲的定量分析，通常CT 由于体位限定，对 此症诊断作用有限，近来经常有杂志报道，我们持保留态度。 当然，顽固性便秘是一种比较复杂的功能性疾病，可能涉及到肌肉、神经等多学科问题， 而影像专业仅仅是提供给临床一种比较直观的形态学上的变化，很多问题我们也感到十 分困惑，也在不断的探索，期望有所突破，以不断完善对顽固性便秘的影像诊断方法， 请各位专家不吝施教，谢谢大家。 顽固性便秘的影像诊断方法探讨 作者： 谢禹昌， 丁俞江 作者单位： 浦东新区人民医院放射科 引用本文格式：谢禹昌.丁俞江 顽固性便秘的影像诊断方法探讨[会议论文] 2012