以药养医暂时难废止“药房托管”改良再上路.pdfVIP

《医院领导决策参考)2oo8年第22期 过去，中国的卫生资源更多地集中在城市和大医院，而基层医疗卫生体系薄弱，导 致大量患者流向大医院，而本应承担基本医疗服务的基层医疗卫生机构却门庭冷落、 设施不足，人员紧缺。 然而，截至 目前，基层卫生设施的投入仍有不足。在较为富庶的江苏省，全省医疗机 构床位中，农村仅 占24％；医疗机构固定资产 71％集中在县以上医院；拥有高级职称的 卫生技术人员中，88％的集中在二级以上医院。而在宁夏等落后地区，山区农民中，43．6％ 的人到达乡镇卫生院，需花费 1小时以上，而51．4％到达村卫生室需半小时以上。 卫生部财务规划司司长赵 自林2008年7月曾表示，中央将于2009年安排近27 亿元中央专项投资支持县、乡、村农村三级卫生基础设施建设。在国务院上述十条措施 出台后，这一数字可能会有所增加。 卫生投资应考虑人口流动 卫生学者指出，如果政府确能增加对于基层医疗卫生服务的投入，那么无论是投 资本身，还是因改善居民健康而带来的人力资本提升，都能拉动经济增长，并有望推动 医改的进程。 卫生部卫生经济研究所国际卫生研究室主任赵翊雯认为，卫生投资应与中国人 口 大量流动的现实相适应。中国现有1．3亿农民工，应在增加卫生投资的同时，建立城乡 一 体化的医疗卫生服务体系，让农民工在城市也能享有公共卫生和基本医疗服务。 赵翊雯还表示，对于负责 “小病”的基层医疗卫生机构，也应该让市场机制发挥更 大的作用，让社会资本参与投资，“政府全包是不对的”。 卫生部财务规划司基建装备处处长刘魁则认为，对基层医疗卫生机构而言，增加 新的硬件，相对比较容易。但这些设施要发挥最大作用，必须增加基层卫生服务人员， 同时强化培训。这是更长期、更艰巨任务，也需要多部门的合作。 近 日，卫生部新闻发言人毛群安指出，目前卫生部 已采取了定向培养基层医务人 员、系统培训现有医务人员、城市医生到乡村对 口支援等措施，以强化农村基层卫生服 务；卫生部今后还将采取措施，吸引执业医师到乡镇卫生院工作。 以药养医暂时难废止 “药房托管’’改良再上路 张延平 近 日全国多家医药协会提出，“以药养医”或许暂时难以废止。，但医药分离已经成 为改革的大方向，由此 “药房托管”再次引起探讨。 以药养医难废止医药分离求突破 近 日，由全国33家医药行业协会会长联署的 《对(深化医药卫生体制改革的意见 (征求意见稿))的建议》(下称 《建议》)已上交到医改协调小组。 《建议》的主笔、北京康派特医药经济技术研究中心主任李磊认为：“政府在公共卫 13 《医院领导决策参考}2008年第22期 生投入上的历史欠账，以及医疗机构改革的迟缓，都决定了相当长时间内 ‘以药养医’ 还会继续存在下去。” 另外，北京医药行业协会秘书长周玉兰还提出，《建议》拟定过程中，各医药行业协 会人士讨论认为，实现医药分离最直接的解决方法就是，将药房从医院剥离出来。 由此，近年来在南京等地试行的“药房托管”，再次受到医改争议各方关注。 医药分离曲折探索 其实，药房托管也不是新鲜事物，我国“医药分业”正式进入改革程序始于9年前 国务院发布的 《关于卫生改革与发展的决定》。2001年起，国务院9部委在山东青岛、 广西柳州、青海西宁等3地的医药分业试点最终被评估专家认为是 “失败的做法”，失 去了其范本意义，9年前提出的医药分业 目标并没有实现。 药企启动 “圈地战 但近3年来，全国不断有医院和医药公司开展 “医药分业”的尝试，其意图都是为 了解决药价虚高，杜绝大处方，让药品从生产企业通过托管公司直接进入医院药房，减 少中间流通环节。 近年来，药房托管的推动力更多来 自于药企，实际上是对终端市场一场圈地大战0 无论如何，药房托管是有一定积极意义的，一位业 内人士曾总结说：“最起码控制了药 品中的部分利润进入医院工作人员的