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硅凝胶假体隆乳的铂问题 浙江省人民医院整形外科(310000)吴溯帆 大连大学附属新华医院整形外科(110016)王志军 2006年4月1日，美国化学界的权威杂志《分析化学》在网络版提前发表了一篇标题为《隆乳女性体 液、组织、置入体内的铂及铂氧化物的含量测定》的论文，立即引起了世界范围内的关注。作为日常使用 硅胶假体的整形外科医生，有必要对此引起足够的重视，大部分整形外科医生对于隆乳假体内含有重金属 铂的情况全然不知，在此一起学习一下相关的知识。 1该论文的大致内容 该论文的两例作者以往就做过类似的研究，现首次全面报道了隆乳女性体内各种标本内均有高于正常 人的铂。该研究选用了18例置入假体平均时间14年的女性(其中16例是使用硅胶假体、2例是使用盐水 定提取自隆乳女性的组织标本内的游离铂浓度和氧化铂的状态。标本包括：全血、尿、头发、指甲、汗液、 脑组织、乳汁、置入体。结果发现置入硅胶假体女性的组织标本内含有高浓度的铂，而置入盐水假体的组 织标本内未见有铂浓度增高。 实验结果：①血液：对照组血内铂含量为506pmol／L，硅胶假体隆乳组为568pmol／L，盐水假体隆乳 Il la 组为412pmol／L。②尿液：对照组0．37g／g，硅胶隆乳组为1．77g／g。③头发：对照组未检，硅胶 隆乳组为2．13 ng／g。⑤汗液：对照组未检，硅胶隆乳组 ng／g。④指甲：对照组未检，硅胶隆乳组为0．88 11 为1．9ng／g。⑥乳汁：对照组未检，硅胶隆乳组为1．09g／L。而且最近还得到了铂在牙齿和骨髓内也有 增高的证据。结果分析：比较值得一提的是从统计学上分析，实验组和对照组血液内和尿液内的铂含量， 在隆乳组和对照组之间没有显著性差异。作者使用本实验的数据和以往的其他论文中正常人的数据进行比 较，发现尿液中的铂含量在隆乳组的的平均浓度要比正常人高60～1700倍，头发的浓度要高14倍，指甲 内的浓度要高3倍，乳汁内的铂含量是正常人群的100倍。 文章认为对人体的健康造成危害的是复合物中氧化态的铂，而不是游离的铂。化合价越高则越具有活 动性，六价的铂是不稳定的，实验发现主要的离子态铂是二价(38％)和四价(19％)。氧化态的铂有很强的 生物活性，可以影响蛋白质的折叠，从而使得蛋白质变性，比如顺铂就通过这样的作用作为化疗药物来治 疗癌症。以往只知道游离铂存在于硅胶假体中并可以穿过囊壁渗出，但渗出的铂究竟是怎样在体内分布的 尚不得而知。该文章是首次报道隆乳后铂在不同人体组织内的含量，首次报道了有活性的氧化态的铂存在 于人体组织内。 2相关背景知识和研究 铂是作为催化剂进入硅胶假体中的，早期乳房假体的内容物是硅油，在后期的改进过程中，为了得到 更好的手感和更少的渗漏，通过交联反应使得硅油变成硅凝胶，在这一化学反应过程中，六氯化铂(H2PtCl6) 被用作催化剂，自由的四价铂启动了交联反应，使得油状的硅胶变成了高密度的高分子的凝胶。而后有少 量的铂会残留在硅凝胶内。 早在1994年就有人在隆乳女性的尿液中发现高浓度的，当时是作为一个新的发现刊登在美国《临床化 学》杂志的通信报告中。此后就启动了有关乳房假体可以释放出铂的争论，但是都没有能成为质疑假体安 全性的主要论据。铂可能导致严重过敏、哮喘、神经损害、免疫力下降等情况，但这并没有成为对假体制 造商质询的焦点。 ll 1997年的体外实验表明，铂在硅胶乳房假体内的含量最高可达到700g／kg，实验证实铂可以从包膜 11 完整的假体内渗出，渗出速度可以高达20～25g／天，并且在脂质环境中渗出速度最快。在2004年的另 一个实验中检测了各种不同乳房假体内的铂含量，结果显示在各种类型的乳房假体内都含有高浓度的铂。 硅凝胶假体内的铂含量是0．26～48．90u pg／g，双层包膜假 g／g，高弹性假体内的铂含