中西医结合治疗脾切除术后发热38例.pdfVIP

维普资讯 JIANGXIJOUR~ALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 中西医结合治疗脾切除术后发热 38例 ★ 季晓亮 陈建华 (浙江省湖州市中医院普外科 湖州313000) 关键词 ：脾切除术后 ；发热；中西医结合疗法 中图分类号：R619．3 文献标识码：B 自2000年4月 ～2008年4月，我院普外科共收 g，乳香 10g，没药 15g，血竭 10g，水蛭 10g，地龙 l5 治 l16例肝炎后肝硬化门静脉高压症患者，行脾切 g，柴胡 10g，黄芩20g。水煎服，1剂／天。 除门奇静脉断流术或单纯脾切除术，其中术后体温 3 治疗结果 高于38．4c=《、持续发热 1周 以上者38例 ，采用对因 38例病人采用上述中西医结合方法治疗 ，口服 辨症的中西医结合方法治疗，取得了良好的疗效，现 中药后48小时内体温逐步降至正常者 16例，48— 介绍如下 ： 72小时者 14例，3天者8例。平均体温降至正常 1 临床资料 为2．96天。彩色多普勒及CT复查较治疗前27例 38例中男21例，女 l7例；年龄35～78岁，平均 胸腹水明显减少，4例脾窝积液消失，3例静脉血栓 59．62岁。其中行脾切除门奇静脉断流术26例，单 缩小。 纯脾切除术 l2例。 4 讨论 发热时间从术后 4—5天开始，持续 7—16天， 门脉高压症脾切除术后持续发热2周以上者文 平均发热 12．63天。发热体温波动在 38．4—39．8 献报告达8．8％～49．2％…，本组发病率为20．5％。 cc之问，平均 38．75℃。彩色多普勒及 CT检查发 仔细查找分析发热 的原因主要有 以下几点：(1)胸 现单纯腹水 17例，单纯胸腔积液6例，腹水并胸腔 腹腔感染：门脉高压症脾切除术后，肝功能不 良，免 积液4例，脾窝积液4例，门静脉血栓2例，脾静脉 疫力下降、手术创伤大、低蛋 白血症、胸腹水形成以 血栓 1例，胰尾显影不清晰 1例，不明原因3例。 及肠道细菌移位而引发感染 ；另外行脾切除术时 2 治疗方法 处理脾蒂易损伤胰尾，由于胰瘘引起周围组织的消 2．1 西医治疗 选择有效抗生素，调整酸碱及水、 化继发感染形成脓肿引起发热。(2)左膈下积血、 电解质平衡，对体温过高者采用物理降温及吲哚美 积液：由于门脉高压病人凝血机制障碍，手术后创面 辛、短期使用糖皮质激素等治疗；10例胸腔积液者 渗血，脾切除术后左膈下有较大腔隙，若手术后引流 行超声定位下穿刺抽液术，4例脾窝积液者行超声 不畅，加之膈肌运动所形成的膈下负压，易导致左膈 引导下穿刺引流术，3例静脉血栓者常规应用尿激 下积血、积液引起发热。(3)门静脉系统血栓形成： 酶加祛聚药物治疗。 Okuda 的尸解报告提示肝硬化门静脉栓塞率为 2．2 中医治疗 (1)辨证属脾 胃虚弱，水谷运化失 6．5％，脾切除术后门静脉血栓发生率为22．2％；门 健，肝胆郁热者用小柴胡汤加减：柴胡25g，半夏 l5 脉高压症患者术后血小板明显增加，门静脉压力下 g，党参2Og，黄芪20g，莱菔子15g，黄芩 15g，大黄 降引起门静脉系统血流变缓，血液易瘀滞，脾切除术 5g，白芍 15g，大枣 5枚，甘草5g。水煎服，1剂／ 脾静脉被结扎后形成一盲端，易使脾静脉内形成血 天。(2)辨证属气滞血瘀，毒热内扰者用血府逐瘀 栓，导致血栓性静脉炎，引起发热。 汤加减：当归 15g，红花 10g，桃仁 12g，赤芍 10g， 门脉高压症脾切除术后持续发热是外科临床工 五灵脂 15g，川芎 15g，丹皮 15g，枳壳 1