中医症候鉴别诊断的经典示范——姚荷生之“发热恶寒”精析.pdfVIP

江西中医药20l1年 12月第 12期总42卷第348期 ^，、 ■ 辄姻三一 中曩圄 中医症候鉴别诊断的经典示范——姚荷生之 “发热恶 寒”精析 ★ 原著 囫圈 摘编 刘英锋 (江西中医学院 南昌330006) _ ■ | 编者说明：今年是江西中医学院已故的名誉院长姚荷生先生诞辰100周年，于此之际，回想起恩 师多地唯介真理绍而给是中求医后的态学度和为中医事业而诲人不倦的情景，总禁不住想将先生独具慧眼的学术见地，更■。 ， 愿他们也能像 自己一样，在漫游中医学术的茫茫学海中，得到及时的迷津指点。 瞄曝虢|姚疑老是常掌握说辨，中证医论的治灵的魂基是本辨功证论!在治此，而纪辨念证之的际关，特键举是姚鉴老别对指标发“热!如恶何寒去”研这究个和极认为识普的通这症些候鉴的别深指入标研，无析垦 誓 之下例面是。展笔示者一根位据大姚师老在伤中《寒医症论候症鉴状别鉴诊别诊断上断学，不纲同要一》般的部的分学术手稿功力，摘和选正精规简眼，光重新，以编法纂示整启理迪而年成轻的后一学段。霪 关中键图词分类：姚号荷生；名老中医工；纪念“廿；伤寒啻论惦；发热抓恶吐寒；症去‘状世鉴别 l ：R249．72 文献标识码：A ^ rr．I工t H … r、从 日 干上 ￡￡ ：tn—L L ～n 几 —L 口九 — c — 卜一 厶t ^ r t I I兰 并发的寒热症状类型。一般认为导致其产生的病理 气相求而更易亲和，故病邪在表，多少要影响太阳之 机制，主要是外邪袭表而干扰营卫，因此把它作为病 经主司营卫的功能。因此，择其常例而言，发热恶寒 位在表的辩证依据，这似乎没有多大异议。问题是 乃以风寒外犯太阳之肌表、阻遏营卫之布达为其主 它作为各类外感病变都会出现的常见病症，由于会 导病机。其症状产生的具体机制则是：寒得风挟而 有不同的病因病机 ，以致诊断治疗各有差异，因而需 能外袭肌表，寒性凝敛，闭塞毛窍，则卫外之阳气被 要进一步地区别对待。 《伤寒论》是侧重讨论伤寒 其压抑，一时不易伸张，以致恶寒首先发作，紧接着 病变的，其中的发热恶寒不仅 占居突出的主症地位， 卫气奋起与风寒相搏，随即体温升高而出现发热。 而且从发病机理、诊断治疗以至顺逆转归，都有 自己 由此可知，本证之恶寒，完全属于寒邪压抑正气的不 的特殊规律，值得加以充分讨论或与重新明确。 良反应，而其所以发热倒是正气抵抗与驱逐病邪的 1 “发热恶寒”的症状机制 正当反应。也就是说，其恶寒之轻重，直接关乎寒邪 根据对 《伤寒论》中有关条文的分析和统计：导 之多少，而其发热之高低，更是关乎阳气之抗力。明 致该症的病因以寒、风为主。这虽然与 《伤寒论》立 确二者的这种关系，对于认识和掌握本证的诊断治 足于伤寒有很大关系，但质之临床常见，“发热恶 疗与顺逆转归，具有至关重要的指导意义。 寒”确实极大多数为 “风寒感冒的主征”；其病位则 2 “发热恶寒”的现症特征 以阳经为主，其中又以太阳居多，即无论阳经、阴经， 本论之发热恶寒，是突然同时并发，与虚劳中渐 虽然都可以出现寒热并发，但皆属于病邪在表所致。 夹寒热不调完全两样。其表现的一般常例是：病症 由于 “太阳主人身最外一层”，邪从外受则首当其 发生之初，大多数患者尽管已有发热存在 (即有客 江西省卫生厅中医药科研计划课题 “姚荷生中医诊疗特色与规矩的系统研究”(项 目编号：赣卫中字[1995]O1号) 通讯作者：刘英锋，教授 ，E—mail：ncfengyingliu@163．tom · 3 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 观体征可凭，包括体温计测量、有经验的医护人员或