仲景桂芍剂治疗营卫不和证的思路探讨.pdfVIP

江西中医药 2009年 8月第 8期总40卷第 320期 扮 ) l 三潮 江中熏囤 ； }l景桂芍剂治疗营卫不和证的思路探讨 袁东 王兴华 (南京中医药大学 南京 210046) 臣：从 《伤寒杂病论》中桂枝与芍药为主组成方剂的配伍意义探讨桂芍剂用于治疗营卫不和证的理论来源及临床运用。 宅词：伤寒杂病论；桂芍剂；营卫不和证；临床运用 目分类号：R222．19 文献标识码 ：A 睦隆桂枝枝芍汤和剂芍，清特药代相指医配汉家伍代柯为医琴主家在的张方伤仲剂寒景《来。桂伤苏芍寒集《剂杂》病中的代称论表桂》方枝中广2下，。营中焦卫是不和它证的发的理源解地，通过血脉行于人体内外上 为 “仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌 2．1 狭义概念 营卫不和证狭义的概念 ，即太阳卫 午．之总方也”。桂枝汤的主要药物是桂枝和芍药 表不和证，当人体遭风寒之邪外袭时，体表营卫之气 味。桂枝辛温，温经通阳疏，风散寒。芍药酸苦微受邪，卫气奋力抗邪趋，向于外则可见发热、脉浮，卫 ， 合敛，不阴但和可营。以用二者于相太配阳营，一卫辛不一和酸表，证一散，亦一可敛用，一于开内气汗受出邪。卫，失气于被固风密寒，营所袭阴不，失能其内守温“，分泄漏肉于”之外职，则，加可之见_ 是表证还是里证，都可以在桂枝和芍药配伍的基础 之为 “卫强营弱”。 上进行加减运用 。 2．2 广义概念 中焦脾 胃既是全身气机升降之枢 1 营卫的含义与功能 纽，也是营卫之气化生的场所，脾 胃失健，气血运化 1．1 营卫的含义 《灵枢 ·营卫生会》云：“营卫者 不及，不但影响气机正常的升降，也会使营卫功能不 精气也，血者神气也，故血之与气，异名同类焉。”指 能正常发挥 ，导致营卫失和；相反，营卫不和同样会 出了营卫的实质即精气。《灵枢 ·五味》云：“谷始人 影响脾 胃正常的升降运动 。脾 胃升降功能失常势必 于 胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五藏，别出两 进一步导致五脏六腑的功能紊乱，所以在 《伤寒论》 行，营卫之道。”说明营卫之气是由中焦脾 胃水谷精 中，桂枝汤不仅用于 “头痛，发热，汗出，脉缓”的太 微所化生，并随血脉运行于全身。 阳病，也用于脾 胃不和的太阴病。正如清代名医陈 1．2 营卫的生理与病理 在正常情况下，卫行脉 修园所说，“桂枝汤调阴阳、和营卫，为太阳中风之 外，职司 “温分肉，充皮肤 ，肥腠理，司开合 ”，营行脉 主方，而其功用不止此也”。 “营主血，卫主气”，只 中，“内溉五脏六腑 ，外濡 四肢百骸 ”，营卫协调有 要有气血到达的部位都可以发生营卫不和证。在此 序 。如果营卫不和就可 以表现为各种不同的症候特 理解 的基础上，可以全面拓宽临床治疗的思路。 点，如不仁、不用，《素问 ·逆调论》云：“荣气虚则不 3 《伤寒杂病论》中桂芍剂的运用 仁，卫气虚则不用 ，营卫俱虚则不仁且不用。”亦可 桂芍配伍的方剂在 《伤寒杂病论》中共 26首， 表现为寒热、疼痛，如 《灵枢 ·寿夭刚柔》云：“营之生 其中 《伤寒论》15首、《金匮要略》11首，在外感表证 病也，寒热少气，血上下行。卫之为病也，气痛时来 (如桂枝汤)、异常出汗(如桂枝加附子汤、桂枝加黄 时去，怫忾贲响，风寒客于肠 胃之中。寒痹之为病 芪汤)、肢体冷痛痉挛 (当归四逆汤、桂芍知母汤、瓜 也，留而不去，时痛而皮不仁。”所以，在理解营卫不 蒌桂枝汤)、肢体麻木不仁 (如黄芪桂枝五物汤)、腹 和证时不能仅仅局限于卫表不和证 。营卫的范围很 痛(如小建中汤、桂枝加芍药汤)、泄泻痢疾(如桂枝 · 5 · JIANGXIJO