异位妊娠的发病原因、临床表现及防治.pdfVIP

· 108 · 临床合理用药2011年 6月第4卷第 6B期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，June2011，Vo1．4No．6B · 临 床 诊 疗 · 异位妊娠的发病原因、临床表现及防治 陈玉玲 【关键词】 异位妊娠；原因；表现；防治 【中图分类号】 R714_22 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2011)06B一0108—02 异位妊娠是指受精卵种植并发育于宫腔以外的任何部位， 状 。 其中以输卵管最常见，其他部位包括卵巢 、子宫颈和腹腔。异 3 预防措施 位妊娠是妇产科最常见的急腹症 ，其危害为异位妊娠流产或破 如何预防异位妊娠 ，目前意见尚不统一。根据以往文献主 裂后导致大出血 ，末及时诊治可危及生命。输卵管妊娠约占异 要归纳为3点：(1)做好育龄期妇女的直教工作，注意个人卫 位妊娠95％”J，输卵管妊娠 10％患者可复发，不孕率达50％ ～ 生，培养健康的生活方式 (戒烟、酒)。对盆腔炎症要积极治 60％ 。因此，早期诊断并及时正确处理异位妊娠对抢救患 疗，选择有效的避孕措施，尽量避免或减少流产，避免盆腔操 者生命及保留其生育能力是非常重要的。目前非手术治疗已 作，必须施行时，严格无菌熟练操作 ，减少副损伤 (2)经期、 成为治疗中的主要方法之一 。现就异位妊娠发病因素、临 流产或引产后恢复期、产褥期、上环或取环术后 l周内禁性生 床表现及防治状况作一综述。 活，年轻未婚妇女，尽量避免婚前过早性生活，避免多个性伴侣 I 发病原因 等。(3)对输卵管妊娠保守治疗、慢性输卵管炎积水行整形造 1．1 输卵管炎症 输卵管炎症为异位妊娠的主要病因。输卵 口术等患者，应常规行防粘连治疗；行输卵管绝育术时，选择输 管黏膜炎患者，黏膜皱褶粘连，管腔变窄，或纤毛功能受损，导 卵管峡部抽芯包埋法。预防术中术后感染，术后出现妊娠征象 致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床；输卵管周围炎性 要严密监测，高度警惕异位妊娠的发生。提倡夫妻生活采取有 病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层 ，输卵管周围粘连使输卵管 效的避孕措施。未婚但有性生活史的育龄女性，不要轻易进行 扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行。结节性输卵管峡 药物和人工流产。 部炎使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵运 4 治 疗 行受阻，而易发生输卵管妊娠。 异位妊娠的治疗包括期待疗法 、药物疗法和手术治疗。异 I．2 输卵管手术史 有输卵管绝育史及手术史者 ，输卵管妊 位妊娠中输卵管妊娠最常见，以往其以手术治疗为主，近年来 ， 娠发病率为 l0％ ～20％。 由于B型超声、腹腔镜等先进仪器在临床中的应用，异位妊娠 1．3 输卵管发育不 良或功能异常 输卵管过长、肌层发育差 、 得以早期诊断，使其保守治疗成为可能，从而减少了患者的手 黏膜纤毛缺乏、双输卵管或有输卵管副伞等 ，均可造成输卵管 术创伤，特别是要求保留生育功能者。手术治疗分为保守性手 妊娠。输卵管功能(包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌) 术和根治性手术。保守性手术为保留患侧输卵管，根治性手术 受雌、孕激素调节，若调节异常亦可影响受精卵正常运行。 为切除患侧输卵管。 1．4 其他 辅助生殖技术的应用使输卵管妊娠发病率增加 ； 4．1 保守性手术 适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对 宫内节育器避孕失败 ，发生异位妊娠的几率增大；子宫肌瘤或 侧输卵管已切除或有明显病变者。伞部妊娠：将妊娠产物挤 卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受 出；壶腹部妊娠：行输卵管切开取出胚胎再缝合；峡部妊娠：行 阻；输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床 于输卵管 的可 病变节段切除及端端吻合。输卵管妊娠行保守性手