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快速康复外科理念在普外科围手术期的营养支持 姜 莹 【中图分类号1R49 【文献标识码】A 【文章编号】1672—3783(2011)01--0146--02 作者简介：姜莹 ，女 ，汉族 ，本科 ，护师，研 究方向为普外科 围手术期的营养支持 。 【摘要】在最近几年 国内外 出现 了很 多快速康复的外科理念 ，是很 多临床 治疗的模式都发生 了巨大的变化 。他 能够将手 术前患者的疾病、优化的麻醉方式、疼痛的控制、减少手术的应急反应、术后的康复等很多新学科的知识和理念有机的结合到 一 起 ，能够有效的缓解手术中应急情况的发生加速术后 的康复 。在指导普外科 围手术期患者 的护理 中始终贯穿患者手术前 后的整个护理过程，使患者、家属、护士均能参与促进患者术后 胃肠功能恢复，加强营养支持早 日康复。快速康复外科理念也 是以患者为 中心的人性化护理的具体体现 。本文主要对快速康复外科理念对手术的作用进行 了详细的解释和说明。 【关键词】快速康复；外科 ；围手术期 ；营养支持 1 前言 受力，并且还能够减低对手术并发症 的发生 的几率 ，缩短手术 营养支持已经发展有 4O多年的历史，其中很多的临床医 恢复的 日期。 师已经认识到了临床 的效益 ，并且在临床 中也是被广泛的应 根据病人不 同的营养状况和术后 的营养状况的检测 ，是 用。在外科的择期手术中多数应用临床营养支持，并作为主 对围手术期营养支持重要 的参数 。当然，还得参考患者在手 要的治疗措施。但是 ，营养支持技术应用的并不是十分的广 术后 的创伤程度 、在手术后各个器官功能与免疫功能维护的 泛，对于应用的时间、方法、营养制剂使用方式是否恰当，合适 情况 。对病人营养支持的评估主要 的方法就是根据病人的病 都是有待于探索和研究的。 史、体重改变情况、血常规 的改变、内脏蛋 白质值 以及体质量 在 2O世纪 的中叶，很 多营养已经应用于临床 ，在 国内外 指数(BMI)测定 。我科对每位 胃肠手术患者入院时都要做营 很多大型的手术 中，营养支持都被广泛 的应用。手术后的病 养状况的评估，常规测量 BMI。筛选存在 营养不 良和潜在 营 人都不能进食 ，无论是手术的长短，还是大小，都应该给予一 养不 良患者。简言之 ，成年人体重在 3个月 内下降原有体重 定的营养支持，例如：胃大部切除、胆囊切除，结直肠术后等需 (除去人为因素)10 ，血红蛋 白~8g／L，血清清蛋白(白蛋 白) 要给予一定的营养支持。 在 35g／L以下，也有作者将标准下降至 32g／L，则评定为营养 2 围期手术营养支持的 目的 不 良。近年，考虑到清蛋 白的半衰期长达 3周 ，反应不够灵 根据相关的调查数据表明：在 1986年 ，美 国肠外与肠 内 敏。而采用血清前清蛋 白(prealbumin)，半衰期为 2d，其值改 营养学会提出的营养支持指南 中明确指 出：由于病人在术后 变较迅速 。其正常值是 200mg／L。 的5天之 内都无法进食 ，就要给予一定的营养支持 。随着研 营养支持途径 的选择决定于：病人 的胃肠道功能、病人 的 究的深入和临床经验的积累，围手术期营养支持的 目的就是 食欲 、营养支持期限的要求。当病人的胃肠道功能能够正常 很明确的，并且不再是仅仅维持病人的身体平衡 ，保持病人 的 工作时 ，首选是 胃肠道，可经 口服或管饲饮食 。口服 比较简 瘦 肉体 ，更重要的是要维持脏器、组织、免疫功能，促进器官的 便 ，也是病人 比较愿意接受的方法 ，但它是有所限制的，对病 组织和修复，并且要加速病人的康复速度。这也就要求了对 人 的食欲 、消化和吸收的程度。总之如果肠道功能正常就应 营养支持的必要性和营养支持的难度。 该使用肠道 如果有一段肠道功能正常，就应该利用这一段 2．1 病人在围手术期需要解决的问题：首先要解决的问 肠道。如果有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能如 题就是，围手术期是指手术前与手术后 ，抑或包括手术 中。有 果有一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能肠道 。 一 大部分病人需要在手术前开始营养支持，其 中有些需延续 原则：当