急性心肌梗死后尿激酶溶栓治疗62例护理体会.pdfVIP

悔床合理用药 2011年 7月第4卷第7A期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，June2011，Vo1．4No．7A · 171 · · 临 床 监 护 · 急性心肌梗死后尿激酶溶栓治疗62例护理体会 周俊英 【关键词】 心肌梗死；尿激酶；溶栓；护理 【中图分类号】 R473．5 【文献标识码】B 【文章编号】 1674—3296(2011)07A一0171一O1 急性心肌梗死(AMI)是内科的常见急症 ，起病急、病死率 脉再通的情况，心肌再梗时心前区疼痛，胸闷气短加重，心电图 高，近年来呈上升趋势。AMI早期应用溶栓疗法 ，使闭塞的冠 示心肌梗死的图像 ，护士应严密观察。 状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活 2．2．3 血心肌坏死标记物的监测：溶栓后的心肌酶峰值提前 或使坏死范围缩小，从而改善预后…。正确及有效的护理是 是冠状动脉再通的标志之一 ，溶栓治疗24h内每隔2h抽血测 溶栓治疗成功的重要环节。我院2008年 1月一2010年 1月对 定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK—MB)、肌钙蛋白，并同 符合溶栓标准的62例患者进行早期静脉尿激酶溶栓治疗，现 时测定凝血4项分析，并记录CK峰值、时间。 将护理体会报道如下。 2．2．4 出血倾向的监测：尿激酶静脉溶栓治疗AMI时最主要 1 临床资料 的并发症是出血，因此需要护士密切观察出血情况。首先 ，溶 选取我院62例 AblI患者，其中男 39例，女23例；年龄 栓治疗开始后，尽可能避免各种不必要的穿刺 、肌内注射等，定 42—79岁；其中前壁心梗32例，前间壁心梗 15例，下壁心梗 期测凝血酶原时间，观察皮肤有无出血点、紫斑；穿刺局部有无 l5例。所有患者诊断标准 、溶栓治疗适应证与禁忌证均符合 出血 ；牙龈有无出血；患者对光反射及瞳孔变化；有呕吐、血尿、 “急性心肌梗死诊断与治疗指南”确定的标准。患者入院后 ， 血痰等，观察有无消化道出血，并观察患者尿及分泌物变化。 常规急检血常规、血小板 、出凝血时间等，采用静脉给药溶栓方 2．2．5 再灌注心律失常的监测 ：在静脉溶栓治疗实施后 ，护士 法：用尿激酶 100～500U加生理盐水 100ml，30min内滴完。溶 应掌握AMI心电图变化规律及常见心律失常图形并严密监测 栓前嚼服阿司匹林300mg，以后75mg，每天1次，溶栓后 12h起 心电图变化，溶栓前应准备好抗心律失常药，如利多卡因、阿托 每隔12h皮下注谢低分子肝素钙5000U，连用5—7d。62例 中 品等，一旦发现心律、心率的变化 ，在心电图录下且标上时间， 溶栓冠状动脉再通60例，不通2例。 并协助医师采取有关措施。 2 护 理 2．2．6 血压的监测 ：AMI病程中应严密监测血压变化，在溶栓 2．1 溶栓前护理 进行的30rain内每 10分钟测血压 1次，溶栓后3h内每3O分 2．1．1 一般护理 ：发病24h内嘱患者绝对卧床休息，给予高流 钟测血压 1次，之后每小时测量血压 1次，血压平稳后根据病 量吸氧，解除患者紧张心理(必要时给予镇静药)，准确记录患 情延长测量时间。如出现血压下降、休克、低血压等，应立即通 者入院及发病时间；检测血压、脉搏、呼吸、行心电监护；建立2 知医师。 条静脉通路，一条保证溶栓药物按时输入，另一条可根据患者 2．3 溶栓后的护理 溶栓后要密切注意病情变化，卧床休息 病情补液及药物治疗；遵医嘱立即给急检血常规、凝血四项、血 1周，保持环境安静 ；最初几天间断或持续低流量吸氧；疼痛给 心肌坏死标记物、血脂、血型等检查等；保持大便通畅，预防性 予哌替啶肌内注射或吗啡皮下注射镇静止痛；进食不宜过饱， 用缓泻药，同时经常轻轻按摩腹部促进肠蠕动，以防止便秘的 少食多餐 ，食物