79例重型颅脑损伤病人的围术期护理.pdfVIP

· 496 · CHINESE GENERAL PRACTICENURSING February2013Vo1．1lNo．2C 79例重型颅脑损伤病人的围术期护理 张寿珍 摘要：[目的]探讨重型颅脑损伤围术期护理方法。[方法]对 79例重型颅脑损伤病人实施颅 内血肿清除术，并进行系统的术前、术后 护理 。[结果]本组 79例 ，治愈 46例 ，好转 33例 ，术后发生应激性溃疡 出血 2例 ，肺部感染 2例 。[结论]做好 围术期护理对巩 固手 术疗效和促进病人康复至关重要 。 关键词 ：重型颅脑损伤 ；围术期护理 ；呼吸道管理 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：C doi：10．3969／j．issn．1674—4748．2013．06．010 文章编号：1674—4748(2013)02C一0496—02 2010年 12月一2O11年 12月我院共收治重型颅脑损伤病 其头偏 向一侧。对昏迷时间较长、舌后坠明显影响呼吸或呼吸 人 79例，经手术治疗及精心护理，效果满意。现将围术期护理 道分泌物较多不能 自行咳出的病人应尽早行气管切开术。 体会报告如下 。 3．2．2 气管切开护理 病房管理 ：①病房保持清洁，温度、湿度 1 临床资料 适宜，室温保持在 20℃～22℃，湿度保持在 5O ～7O ，病房 本组重型颅脑损伤病人 79例，男 58例，女 21例；年龄 11 地面每天采用含高效氯消毒剂 ，按 500mg／I稀释后擦拭地面、 岁～74岁，平均 41岁；格拉斯格评分均8分 ；其中开放性颅脑 床单位(床头、床尾、床栏、床头柜)，每天 3次，紫外线照射消毒 损伤 30例，闭合性颅脑损伤 49例 ；均行开颅术清除颅 内血肿。 每天 1次或 2次，每次 3min，紫外线消毒时保护好病人 的眼睛 病人 昏迷行气管切开术 56例，并发应激性溃疡出血 2例，肺部 及皮肤 。②气道湿化 ：气管切开后 ，气体直接进人下呼吸道 ，完 感染 2例 。 全丧失了上呼吸道对吸入气体的加温与湿化的作用，使呼吸道 2 结果 失水增加 ，汗毛运动减弱[1]。为维护呼吸道黏膜汗毛系统的正 本组重型颅脑损伤病人 79例中，治愈 46例(58．2 )，好转 常生理功能、防止气道阻塞加重肺部感染，呼吸道 内需保持恒定 33例(41．8 )。并发应激性溃疡出血 2例，肺部感染 2例，经 的温度和湿度 2¨]，因此科学有效的湿化和温化极为重要 。气管 合理救治及细心护理均痊愈出院，平均住院时间45d。 切开后采用持续气道湿化 ，湿化液为生理盐水 250mI+庆大霉 3 围术期护理 素 16×1OU用静脉输液方法及静脉输液泵缓慢滴入，持续 24 3．1 术前护 理 h。持续气道湿化其流速恒定，滴液小而均匀，单位时间进入气 3．1．1 心理护理 病人 由于意外伤害，身心受到严重创伤，护 道 的液量较少 ，对气道刺激小，可有效避免或减少病人刺激性咳 士应给予关心和同情，其 中大多数病人意识不清，处于 昏迷状 嗽，使湿化液能深入小气道，且气道 24h始终处于一种湿化状 态 ，病人家属处于恐惧和焦虑状态 ，术前要对病人家属进行安慰 态，符合气道持续丢失水分的生理需要，气道近似生理湿化 ，有 并做好解释工作 ，使他们 了解手术方法、意义、原理及存在的风 利于痰液稀释和排除，还可减少肺部感染、痰 阻、气道黏膜 出血 险，讲述大量成功案例，解除病人家属顾虑和恐惧 ，指导家属看 发生。③气管套管的管理：固定套管的纱布应系带打手术结，松 护病人的要点，使其配合医生、护士，积极抢救病人生命。 紧度 以能放入 1个手指为宜，过紧可压迫供应脑部的血管，过松 3．1．2 加强术前护理，严密观察病情变化 病人人院后立 即给 则易造成套管脱 出。经常检