84例无张力疝修补术患者应用局部浸润麻醉的临床观察.pdfVIP

· 110 · 中国实用医药2013年 2月第 8卷第 5期 ChinaPracMed，Feb2013，Vo1．8，No，5 84例无张力疝修补术患者应用局部浸润麻醉的 临床观察 周晓锋 【摘要】 目的 观察局部浸润麻醉下行无张力疝修补术的临床效果。方法 对84例无张力疝修 补术患者采用局部麻醉 ，并观察术后并发症 ，恢复情况等。结果 本组84例病例均手术顺利，麻醉满意， 无 1例中转麻醉，术后恢复满意。结论 局部神经阻滞麻醉下的腹股沟无张力疝修补术是一种安全可靠 经济的方式，尤其适用于难以耐受麻醉的高风险老龄患者。 【关键词】 无张力疝修补术；局部麻醉；临床观察 无张力疝修补术，在国内外已是一个普及手术…。常在 环内，上层补片置于腹外斜肌腱膜下间隙内展平 ，并与周边分 连续硬膜外麻醉下实施。近来很多文献报道 可用局部麻 别固定。 醉，我院在2009年3月至2011年 1O月对84例无张力疝修补 2 结果 术患者使用局部麻醉，效果满意，现报告如下。 本组患者术中均麻醉满意，无 1例中转麻醉。手术过程 1 资料与方法 顺利，平均手术时间为 (50±10)min，全部患者术后4～24h 1．1 一般资料 84例患者，其中男72例，女 12例；年龄在 内下床活动，术后可以立即进食，有 12例患者术后切 口疼痛 60岁以下的32例，60岁的52例。腹股沟斜疝7O例，直疝 难以忍受，经肌肉注射盐酸曲马多后缓解，未出现切 口感染， l4例 ，单侧76例 ，双侧8例，复发疝8例，合并有肺部或心血 皮下积血，阴囊血肿现象，28例患者出现不同程度阴囊水肿， 管疾患的有30例。 但均未行特殊处理 自然缓解。经辅助热敷后，无 1例发生尿 1．2 麻醉方式 麻醉采用利多卡因做腹股沟区逐层局部浸 潴留，平均住院天数3—7d，随访至今，有2例诉腹股沟区疼 润麻醉，麻醉前常规肌内注射度冷丁50mg，心电监护监测血 痛患者 ，均于6个月左右后 自行缓解 ，回访无复发病例。 压和血氧饱和度，用 1％利多卡因(控制在300mg以内)加入 3 讨论 数滴肾上腺素以延缓吸收，延长药效，减轻局麻药物的毒副作 本组手术患者术前常规肌内注射度冷丁50～100mg，术 用。皮下浸润麻醉满意后，切开皮肤，皮下脂肪层，注意结扎 中采用 “逐层局部浸润麻醉”可以获得较好的麻醉效果 ，无 1 腹壁浅静脉，至腹外斜肌腱膜层 ，膜下注入局麻药物2—3ml， 例因疼痛或其他而中转麻醉 ，手术时间与其他麻醉方式的手 剪开腹外斜肌腱膜并解剖出髂腹下与髂腹沟神经，分别予浸 术时间相当，术后并发症少，恢复满意。另外，老年人常因慢 润麻醉，同时于耻骨结节上方注入 1ml麻醉药物麻醉生殖股 性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹壁强度降低等而成为腹股沟 神经，手术过程中于提睾肌内、内环区、疝囊内均注入少量麻 疝的好发人群，同时，老年人常伴有心脑血管疾患、高血压病、 醉药以达到满意的麻醉效果。 糖尿病等增加手术麻醉风险，采用局部浸润麻醉能最大限度 1．3 手术方法 主要采用平片或疝环填充式无张力疝修补 地降低麻醉风险，尤其是给合并有心肺疾患难以耐受麻醉的 术。手术过程与普通手术相似，术 中均采用高频电刀便于止 老年人提供了一种相对安全的麻醉方式。采用局部麻醉下行 血，游离腱膜下间隙足够大，内侧达联合腱 ，外侧达腹股沟韧 无张力疝修补术 ，可以较早下床活动，较大程度地缩短了卧床 带，上方过弓状缘，下方至耻骨结节 ，注意勿结扎或离断髂腹 时间，从而避免了因长期卧床而导致相应的肺部感染腹胀等 股沟区神经，游离精索疝囊至疝环颈腹膜外脂肪处。①平片 并发症，同时术中恰当地使用电刀，彻底止血，术后以食用盐 式无张力疝修补术：高位结扎疝囊颈后 ，将平片放置在精索下 袋加压压迫伤 口，术后亦难以出现伤 口积血 ，阴囊血肿，尤其 方