一期截骨短节段融合术联合双棒生长棒技术治疗严重、僵硬先天性脊柱侧凸的初步结果.pdfVIP

第六届《中华骨科杂志》论坛·脊柱外科 一期截骨短节段融合术联合双棒生长棒技术 治疗严重、僵硬先天性脊柱侧凸的初步结果 王升儒 仉建国邱贵兴郭建伟 北京协和医学院北京协和医院骨科 【摘要】目的：评估后路一期截骨短节段融合术联合双棒生长棒技术治疗严重、僵硬先天性脊柱侧凸的初步结 果；方法：回顾性研究2006年至2011年于我院接受一期截骨短节段融合联合双棒生长棒技术治疗的7例(男2例， 个月)。对这些患者的病历进行回顾，对年龄、撑开次数以及并发症进行记录。同时对影像学资料进行测量分析。测 量指标包括侧凸Cobb角、胸后凸、腰前凸、T1．Sl距离以及内固定的长度。结果：7例患者共接受44次手术，其中 37次为撑开术，平均每例患者经历5．3次撑开术。冠状面主弯度数术前81．40，术后40．1。，末次随访时4l。00。T1．sl 从术前23．66cm增至术后27．oocm，末次随访时为32．00cm，平均年增长率为1．23cm。c锄pbell’sspaceavailableforlung 有短节段局部锐角后凸或者侧凸的长范围先天性脊柱侧凸患者而言，截骨术不能达到良好的临床疗效。而由于此类 畸形的会产生巨大的不对称生长力，单独应用生长棒技术内固定相关并发症发生率较高。本研究的初步结果表明一 期截骨短节段融合联合双棒生长棒技术治疗严重、僵硬先天性脊柱侧凸是安全而有效的。截骨术矫正了可产生巨大 不对称生长潜力的后凸或侧凸，减少了异常应力，减少了生长棒内固定并发症。短节段融合对脊柱的生长能力影响 很小。总之，该技术可以在维持矫形的同时，保留大部分脊柱的生长潜力，生长棒的并发症大大减少。对于部分严 重、僵硬脊柱侧凸患儿而言，这可能是一个新的选择。但是该技术创伤较大、手术难度较高、需多次手术，在病例 选择时应严格并充分考虑这些因素。 【关键词】先天性脊柱侧凸，截骨短节段融合术，非融合技术，双棒生长棒 引言 近年来研究已经证明使用双棒生长棒技术治疗先天性脊柱侧凸患儿可取得良好的临床疗效ll圳。 与其他类型的脊柱侧凸不同，先天性脊柱侧凸致畸力量巨大且更加集中，常伴发局部后凸；例如连 续同侧多个半椎体伴发对侧分节不良所致的脊柱畸形。截骨短节段融合无法取得对整个脊柱畸形的 控制。而上述特征会使得此类患者在接受生长棒技术治疗时，内固定承受应力过大而导致出现内固 定相关并发症。为更好的治疗此类畸形，我们提出了一种新的组合技术：一期截骨短节段融合术联 合双棒生长棒技术。本研究将就该技术的初步结果进行评估。 资料与方法 临床资料 回顾性研究2006年至20 11年11月于我院接受一期截骨短节段融合联合双棒生长棒技术手术治 41 第六届《中华骨科杂志》论坛·脊柱外科 疗的7例先天性脊柱侧凸(2男，5女)患者资料。所有患者均为长节段的先天性侧凸畸形，包含致 畸力量强大的锐角侧凸或者后凸畸形，保守治疗效果不佳，畸形呈进行性发展。年龄2～10岁，平 均5．9岁。其中3例患者为翻修手术。x线提示畸形累及范围长且严重，msser征均为0度，髋臼三 角软骨未闭合。畸形类型包括：单个完全分节的半椎体伴发长范围的代偿畸形，同侧相邻多个半椎 体畸形，侧后方半椎体伴发长范围代偿侧凸畸形，单个或多个单椎体伴发对侧分节不良。患者术前 均行站立位脊柱全长正侧位x线检查，侧凸Cobb角平均81．4。(58～99。)。患者术前均行脊柱 CT检查明确局部畸形的解剖，行MRJ、超声心动图以及肝胆胰脾、双肾B超以探查是否存在其他 系统畸形。对于能配合的患儿行肺功能检查，不能配合的行动脉血气分析来评估患儿的呼吸功能。(表 1) 手术技术 患儿全身麻醉后取俯卧位，预防性静脉使用抗生素。术中使用C型臂X线机透视定位。根据上 下锚定点位置以及截骨部位做3个切口，仅在上、下锚定点处以及截骨融合部位行有限骨膜下剥离， 上、下方锚定点双侧对称置入2对椎弓根钉，原则上只要能够置入椎弓根螺钉，优先选择椎弓根螺 钉，对于椎弓根发育或者缺如者，可使用椎板合抱钩。于截骨平面上下1个或2个节段植入椎弓根 螺钉内固定，尤其是凸侧。椎弓根螺钉置入后需行透视确定其位置良好。之后对畸形节段行半椎体 切除术或者vCR。截骨完成后，测