指导临床实践的新指南——2007年冠心病诊治指南.pdfVIP

第21卷第3期 华 夏 医 学 Vo1．21 NO．3 2008年6月 Acta Medicinae Sinica Jun．2008 指导临床实践的新指南——2oo7年冠心病诊治指南 郑 刚 (天津市第三医院、天津市高血压防治中心、天津市老年病研究所，天津 300250) 关键词：冠心病；临床指南；诊断；治疗 中图分类号：R541．4 文献标识码：A 文章编号：1008—2409(2008)03—0575—03 冠心病是人类健康的第一杀手，对冠心病的诊治是世界 该指南针对我国人群稳定性心绞痛的诊断、危险分层、治 各国所面临的一个严峻问题。因此，冠心病防治自然成为目前 疗和预防给出指导性建议。此类患者药物治疗的主要目的首 临床关注的热点和难点。近年来，对冠心病病理生理机制的认 先是预防心肌梗死和猝死、改善生存，其次为减轻症状和缺血 识逐步深入，有关大规模临床试验结果陆续问世，其临床治疗 发作、改善生活质量；改善预后的药物包括阿司匹林、氯吡格 也有重大进展。为了更好的总结这些经验，合理指导临床实 雷、口受体阻滞剂、硝酸酯类和钙拮抗剂。该指南消除了当前国 践，2007年纷纷推出各项冠心病诊治新指南。为了坚持循证医 内对慢性稳定性心绞痛血运重建治疗的误区，为广大临床医 学原则，规范诊治冠心病，降低冠心病死亡率和减少心力衰竭 师提供了一个适用于大多数患者的诊疗策略。 的发生，解读和盘点2007年冠心病新指南，概述和领会指南中 的各项内容，无疑具有非常重要的临床意义。 3 《非ST段抬高急性冠脉综合征诊疗指南》 欧洲心脏病杂志在2007年6月14日在线发表了ESC制订 1 《中国成人血脂异常防治指南》 的《非ST段抬高急性冠脉综合征诊疗指南》[5]，该指南针对非 在1996年全国血脂研讨会的基础上成立了中国血脂异常 ST段抬高急性冠脉综合征(non ST segment elevation acute 防治对策专题组，1997年在有关方面专家共同讨论的基础上 coronary syndromes，NSTE—ACS)的诊断过程，尤其是生化标 提出了《血脂异常防治建议》[1]，旨在为各级医务人员在防治 志物的使用给出建议；无禁忌证者均使用阿司匹林和氯吡格 实践中提供科学依据。1O年后的今天，国内外关于血脂异常的 雷，并加用抗凝治疗；关注并发症及其处理(如血小板减少、抗 研究取得了很大的进展，当年制订《血脂异常防治建议》时国 血小板药物抵抗、过早停用抗血小板治疗)；强调在评估风险 内的研究资料和科学证据很少，现在国内的流行病学、前瞻性 及制定治疗策略时，将预防出血置于与预防缺血事件同等重 研究已取得随访1o年和2o年的结果。此外，近1o年来国外发 要的位置；针对老年、妇女、慢性肾功能衰竭、糖尿病、贫血等 表了许多大规模、多中心，随机双盲的有关血脂异常研究证 特殊人群给出建议。 据_2]，为我国提供了有价值的参考。为此，在2007年我国制订 了新的《中国成人血脂异常防治指南》[ 。 4 《老年非ST段抬高急性冠脉综合征诊疗指南》 新指南引入了心血管病综合危险的观念，根据危险分层 2007年循环杂志发表了AHA和美国老年心脏病学会制 给出不同的血脂异常患者开始调脂治疗的总胆固醇和低密度 订的《老年非ST段抬高急性冠脉综合征诊疗指南》[ 。该指南 脂蛋白胆固醇的数值及目标值，列举出降脂治疗在冠心病一 明确指出，急性冠脉综合征(acute coronary syndromes，ACS) 级和二级预防中的循证医学证据，并规范了他汀类药物的临 患者占美国65岁或65岁以上人群总死亡率的35 ，在死于缺 床应用。