危重患者的容量管理.pdfVIP

.262. 创伤与急危重病医学 2014 年 9 月第 2 卷第 5 期 Trauma and Critical Care Medicine Sep.2014 VoI. 2 , No.5 ·讲座· 危重患者的容量管理 刘 辉1 ，却也咏明 2 1.解放军总医院重症医学科，北京 1ω853;2. 解放军总医院第-附属医院烧伤研究所，北京 1∞048 摘 要:危重症患者多伴有器官功能障碍和全身循环状态不稳定。液体治疗需要根据患者状态随时进行调 节，在循环状态、脏器功能、治疗需求之间寻求平衡，并在连续监测的基础上，借助多种容量监测工具及重要指标衡 量患者液体复苏反应性、实时观察机体的反应，正确判断患者的容量状态，迅速作出相应调整;同时选择合适的液 体类型，根据个体化的原则作出最佳决策，使患者受益最大化，达到精细化容量管理要求。 关键询:危重症;容量管理;液体治疗 文章编号 :2095-5561 (2014 )05 -0262-05 中图分类号 :R 459. 7 文献标志码:A The Volume Management of Fluid Therapy in Critically 111 Patients LIU Hui , YAO Yongming. Department o/lntensive Care Unit , the Chinese PLA General Hospital (Beijing 100853 , China) Abstract: Critical patients always have complications of multiple organ dysfunction syndrome and unstable circulation. Fluid therapy must be timely regulated according to the status of critical patients and accomplish a balance among organ function , circulation status and therapy pu甲ose. On the basement of continuous monitoring by different medical equipments such as Swan _ Ganz catheter , pulse indicator continuous cardiac output device and transthoracic echo and by important indices to justify the responses of fluid recovering ，而al _ time data of patient should be collected and analyzed 10 adjust fluid therapy , fluid types should also be chosen according to the response of critical patients. Strict fluid therapy established on an individ- ualization basis could benefit critical patients mostly. Key Words: critical illness; volume management ;fluid therapy 对于危重患者，输液量的多少、输液的时机、输 液制剂的选择都是至关重要的，可影响抢救成功与 否。因此，危重患者的液体治疗逐渐形成理论体 系，并在临床救治中发挥重要的作用。为了纠正危 重患者的休克状态， ICU 医师必须通过液体输注以 实现提高心排血量及恢复组织灌注，但同时必须考 虑液体种类并严密监测心脏、肺组织等各脏器的耐 受情况，以防发生心衰、肺水肿甚至水中毒，这要求 在抗休克及机体反应之间做出最佳化调节，即容量 管理，使危重患者受益最大化。 基金项目:国家自然科学基金， 8113∞35 ， ; 国家重点基础研究发展计划项目 (2012CB518102) ; 全军十二五汁划重大项目( AWSl lJi∞8 ， BWS12J050) 资助。 作者简介:如j辉，博士后，主治医师，主要从事多器官功能衰竭 及版毒症救治研究。 通讯作者:姚咏明，E-mail: c_ff@ sina com 正确评估危重患者的容量状态是实施容量管 理的基础山，尽管急诊和 ICU 医师每天都会面对给 患者输液的问题，同时各种监测手段和技术快速发 展，