新生儿复苏新视野——喉罩通气及应用.pdfVIP

. 2 . 中国籍牛JL蒋袭;!;;20IO 年第25 穆第 1 期 . i主 t平· 新生儿复苏新视野一一喉罩通气及应用 朱小岛肯 林冰纯 2创)()年~2∞5 年国际心非复苏与心血管怠数指南中，对面军通气失败而又难以气管插管的新生儿均 掺荐使用喉~迸行复苏( 1.2 ) 。 美国儿科学会( AAP) 和美国心脏协会(AHA) 将喉革(Iaryngeal m3!!k airw ay . LMA) 应用纳入第 5 版《新生儿复苏教程) (2仪l6年) .介绍了其原理、适应证~操作方法等( 3 ) 。 故近年来由 于喉罩在新生儿复苏中的作用已受到国内关注[付。 一、问题的提出 目前新生儿窒息仍是导致新生儿死亡和智力伤残的主要原因之_!5 J 。 近几年来随着产、儿科进一步合 作、产科技术和宫内监护的进展、儿科浙法复苏技术的完善和旅广.我回新生儿复苏方案已同国际标准接轨， 相继编译出版了美国第4 版、第 5 版《新生儿复苏教程) .发布了我国新版《 新生儿窒息复苏指南}(6 ) .组建了 遍及全国的新生儿复苏培训网络和专.:lk队伍，降低了我国新生儿窒息病死牟和伤残率。 然而由于种种原因， 农副新法复苏的实施尚存在许多问J!.目前发达国家的新生儿窒息病死牟平已降至0. 1 %阳左右I7 1 ，而我国新 生儿窒息病死率仍远远高于该欲据! IJ 。 调查发现.原因之一是基层复苏人员未能很好地掌握新法复苏技 术.尤其是气管插管技术， 遇到重度窒息或面军复苏无效，又难以气管;fI;管的新生儿，施救者常束手无策，俊 规范的复苏方案不能得到有效落实。 有研究调查了 71 家银级医院仅4 名(3.92% )医师掌级气管插管拔 水l ，而在另一项产科质量评估随机抽查中发现4 家镇级医院中仅 1 -2 名医师掉在悉气管插管操作(101 。 插 管时又由于技术、经验或患儿畸形因素等敛操作失败，贻误宝贵抢救时间。 熟练掌握气管插管术并非易事， 需要不断综训和强化，若一段时间不用亦会退化.在复苏现场紧急时更是难以发楞，这种现象在基层医优尤 其突出。 因此， 寻求一种操作简便、在一定程度上能代替气管插管而又优于1i1革通气的笨重和方法.降低复 苏技术难度，切实提高各级医院尤其是基层新生儿窒息复苏抢救成功牟，减少新生儿窒息死亡及后遗症，是 回生新生儿领主是盈待解决的问题之一。 喉萃的问世和应用是解决这-难题很好的方法。 二、背景与概况 I stIIIIUllt 青 经典喉革是1981 年美国.-.，非医师 8rain 依据人体咽唤部结构 特征设计发明的一种维持患儿呼吸道通气的装置(困 1 )。它由i丘 椭圆型革体、气i革管、充气:t和元气管4 部分组成。气i且管与.i!气 翠柏途， 气i革管开口于军体的-:fL栅处，罩体的外沿是充气1:并带有 充气管，充气后在咽部形成低压充盈的气金将喉罩紧密4.:且在喉 头土方， 气i莲管的开口正对卢门使于通气。 随着喉萃的不断改造，目前已有第 l 代经典型、第 2 代插管型 回1 经典型晴是lJ ~第 3 代双管型的喉军在临未使用。 杨管型可用于辅助育视下气 管插管.~管型缮加了食管通道可送行吸引或放置育管。 一舷有l 、2，2.5 ，3、4 号等5 种规格， 其中 1 号经典 型喉翠适用于出生体重在 15∞-2仪)()g 以上的新生儿复苏。 咱皇军作为介于iJ革和气管插管之间的一种.i! 气装豆， 自 1991 年通过美国食品与药物管理局认证以来，深受降床医生欢迎。 起初喉革应用仅限于不需肌 肉