针刺治疗周围性面瘫的表面肌电图评价参数范围的初步研究.pdfVIP

针刺治疗周围性面瘫的表面肌电图评价参数范围的初步研究 前 言 周围性面瘫是一种临床常见疾病，准确可靠的评价方法对判断周围性面瘫的严重 程度、面神经功能状况、面瘫预后及治疗效果都非常重要。各种人工量表是临床上应 用最广泛的评价面神经功能的手段，主要包括 House-Brackmann 分级量表局部评分 （H-B 量表）、Nottingham 量表、Burres-Fisch 量表、Sunnybrook 量表、面部残疾 指数评价量表（Facial Disability Index，FDI）以及面神经麻痹程度分级评分表（杨 万章制定）等。人工量表的主要优点是方便可行，易于临床医生掌握、操作，也易于 被患者接受，但由于均是主观性评定标准，其在有效性和可靠性方面还存在不足。各 种神经电生理诊断是目前评价面瘫比较客观准确的方法，主要包括是神经电图 （Electroneurography， ENOG）、神经兴奋性试验 （Nerve Excitability Test，NET）、 瞬目反射（Blink Reflex,BR）及肌电图（Electromyography ,EMG）。神经电生理诊 断虽然客观，但是多是有创的检测手段，给患者带来疼痛不适，并且需要专业人员进 行操作，不如人工评价量表简便易行，因此目前在临床上未得到广泛的应用。理想的 周围性面瘫评价系统应该具备经济、易于被掌握并可敏感地检测到面瘫的临床变化等 优点。表面肌电图（surface electromyography,sEMG）是一种无创的电生理诊断方 法，目前比较广泛的运用于医院康复领域肌肉功能评价、临床医学的神经肌肉疾病、 高等院校人机工效学领域，体育系统疲劳判定、肌纤维类型和无氧阈值的无损伤性预 测等方面，是一种客观、高效的神经肌肉评价方法，但是在周围性面瘫评价方面尚未 得到应用。目前在周围性面瘫的评价方面权威公认的还是面瘫量表评价，而临床上最 常用的是House-Brackmann分级量表局部评分。笔者之前曾经将表面肌电图图评价面 瘫方法与 H-B 量表做过相关性分析，发现二者相关性很高，说明 sEMG 可以用于周围 性面瘫的评价，但是具体的 sEMG 评价周围性面瘫的参数范围尚未制定，因此利用该 手段进行周围性面瘫评价缺乏依据及可信度。本课题基于此，纳入110例周围性面瘫 患者，研究利用表面肌电图对周围性面瘫的严重程度进行评价，根据目前临床最常用 的面瘫评价量表——H-B分级量表局部评分的6个面瘫程度分级，将表面肌电图检测 评价周围性面瘫进行量化分级，初步建立相应的大致参数值范围，以便临床应用。 1 山东中医药大学2012届硕士学位论文 临床研究 1 临床资料 1.1 一般资料 所有收集的病人均来自 2011 年 4 月-12 月青岛市海慈医疗集团针灸推拿康复中 心针灸科的周围性面瘫患者，均为初次发病，病程在7天内。共纳入119例，脱落9 例。均单侧发病，左侧48例，右侧62例。其中男59例，女51例 ，年龄最大为 70 岁，最小为13岁。 1.2 疾病诊断标准 1.2.1疾病诊断标准 （1）中医诊断标准 参照《针灸治疗学》[1]确立如下诊断标准： 主要的临床表现为口眼歪斜。常常在睡觉醒来时发现一侧面部肌肉板滞发僵、麻 木，额部皱纹消失，眼裂变大，闭目不能，流泪，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，患侧 不能蹙额、皱眉、闭目、示齿、鼓颊；部分患者初起时伴有耳后疼痛，还可出现患侧 舌前2/3的味觉减退、听觉过敏等症状与体征。 （2) 西医诊断标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]、周围性面神经麻痹的中西医结合评 定及疗效标准(草案)[3]，确立周围性面神经麻痹的诊断标准如下： A. 症状：突然发病，发病之前多伴有面部受凉、被风吹或者外感史；往往在早 晨起床洗漱时发现一侧口角漏水，或吃饭时食物积于牙龈腮部之间，或因说话不利索、 眼睑闭合不全被他人发现患此病。部分患者出现耳后、耳内乳突区域疼痛，或者面部 发紧伴轻微疼痛、麻木及汗出减少。 B. 体征：病侧面部表情肌瘫痪，表现为：皱额、蹙眉均不能或不全；眼睑闭合 不全，或\和泪液分泌减少；鼻唇沟变平坦，口角下垂或张嘴