负压封闭技术治疗截肢术后残端的难愈合性创面（附16例报告）.pdfVIP

1644 Journal of Chinese Physician，December，2007，Vol 9，No12 负压封闭技术治疗截肢术后残端的难愈合性创面(附16例报告) 潘磊，雷高，颜昌义，薛厚军，熊俭，袁键冰，陈进 (广东省东莞康华医院骨科，广东 东莞 523080) 【摘要】 目的 探讨负压封闭技术治疗截肢术后残端的难愈合性创面的疗效。方法 16例截肢患者，其中开放性创伤6例， 下肢血栓闭塞性脉管炎3例，糖尿病足3例，软组织严重感染2例，肿瘤2例。截肢后将威克伤(VS)材料覆盖在相应大小的残端创 面上，维持负压在50—60 kPa之间，5～8 d后二期缝合、游离植皮。并与16例传统换药组比较。结果 16例截肢创面均完全愈合。 无全身和局部并发症。与传统换药方法相比较，在二期缝合的时间、创面缩小程度、换药的次数、抗生素费用、住院天数等方面差异 有统计学意义(P0．01)。结论 VS技术能防止截肢术后残端的的污染、充分引流、刺激创面肉芽生长，对截肢术后残端的难愈 合性创面的治疗是一种简单、安全有效的治疗方法。 [关健词] 引流术／方法；外科伤口感染／外科学／治疗；创伤和损伤／治疗；伤口愈合；截肢术；手术后并发 cA／预防和控制 发生在肢体的严重创伤、感染、血管疾病、肿瘤危及生命或 1 资料与方法 健康时必须截肢，但截肢术后常引起截肢残端不愈合，留有不 1·1 一般资料 治疗组：2003年3月一2007年4月，共收治 能闭合的创面和创腔，直接影响早期装义肢和功能锻炼，而残 四肢截肢患者共16例，其中男性11例，女性5例；年龄25～75 端难愈合多由局部血液循环障碍，感染引起。近4年来笔者采 (50±2．2)岁。开放性创伤6例，血栓闭塞性脉管炎3例，糖尿 用多聚乙烯醇一明胶海绵高分子复合材料和负压封闭技术 病足3例，软组织严重感染2例，肿瘤2例，其中上肢5例，下肢 (VS)治疗此类病人，取得了良好的效果，现报告于下。 11例。对照组为1999～2003年本科收治的四肢截肢接受常规 恶性而且肿瘤占肠腔≤1／2周的，其癌肿逆向浸润1 cm； 瘤对侧齿状线以上部分直肠壁组织，其保留范围据本组病理观 Dukes C．D期的或肿瘤占据肠腔1／2周或高度恶性肿瘤除逆 察，直肠癌肿下缘水平面对侧以下至齿状线间或齿状线上2 cm 向浸润1 cm外，还会呈跳跃性转移到癌灶同侧最下端齿状线 直肠壁未见受癌肿浸润，而保留这一区域直肠壁是较安全的。 生长。这就提示低位直肠癌早中期，癌肿浸润≤1／2周，恶性程 即所谓斜切斜缝。能最大限度地根治性切除直肠癌，又能有效 度较低者切除癌下缘2 cm直肠段是相对安全的。但对于同种 地保留部分直肠壁组织，对术后的肛门具有肛直肠环括约肌功 情况下的更低位直肠癌癌下缘距齿状线2 cm，因癌肿下缘直 能和肛管急锐便意与鉴别排便排气的功能非常重要，使病人对 肠段切除不能达安全长度术后吻合口难免复发。直肠癌晚期 排便排气能够自控如常。这种手术方法较符合直肠癌逆向浸 或恶性程度高者，即便远端切除达齿状线仍有残留危险。对这 润的病理学根治要求。在这方面王振军等 做过相似手术7 类病人用常规手术方法进行保肛手术是不可取的。 例。术后检查证实肛门功能完好同Dixon手术相似。而仅有1 Quirke等 报道，38％的直肠癌术后标本病理检查同侧切 例于肛门上部环形全切除，术后肛门功能受到影响，尤其对稀 缘阳性，而外科医生却错误地认为其超过半数的患者是治愈性 便的控制较差。如果在术中能更多地保留直肠癌对侧无癌浸 切除。所以认为癌灶同侧直肠下切缘和同一标本的其他直肠 润的直肠壁组织，这对达到既根治肿瘤降低术后局部复发风险 区域下切缘有无癌残留对治疗效果同样重要，而现有的手术方 又保留完整的直肠肛门功能将是非常有益的。 法，包括临床使用日益广泛的吻合器吻合术均为水平面切除距 直肠癌达安全距离内全部直肠。这样势必造成了切除肿瘤但