分阶段指导造口患者选择造口袋的护理体会.pdfVIP

临床医学 医学信息2014年11月第27卷第 11期（4）MedicalInformation.Nov.2014.Vol.27.No.11 字缝合子宫胎盘剥离面止血5例，占 15.63%；子宫次全切除术2例，占6.25%，其中胎盘植 支结扎术及子宫捆绑式缝合。在上述措施无效的情况下可施子宫次全切除术。本组中有 1 入1例，占3.13%。严重宫缩乏力1例，占3.13%。 例严重宫缩乏力产后出血产妇行子宫次全切除术，为前次体部剖宫产再孕。随着剖宫产率 3讨论 的上升，剖宫产术后再孕的病例亦增高，进行再次剖宫产时，应详细询问前次剖宫产的情 本组剖宫产产后出血率为 10.32%，出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫 况，特别是术式；术前充分做好抢救产后出血的准备。 下段撕裂。对于剖宫产产后出血的防治，首先应采取必要的预防措施，一旦发生应争分夺 3援3子宫下段撕裂是剖宫产后出血的常见原因，亦是剖宫产最常见的并发症，常见于胎儿 秒，在补充血容量纠正休克的同时，尽快找出原因，针对原因迅速止血 ]。医护人员要熟练 娩出困难的病例，因此熟练掌握手术操作至关重要。子宫下段切口不宜过高，更重要的是 掌握各项止血措施及手术操作，灵活运用，做到抢救及时、迅速。 不能过低，切口位置低接近宫颈，不仅愈合差，易并发晚期产后出血；而且切口横径较峡部 3援1剖宫产产后出血的预防措施 淤预防用药：对有可能发生术中出血的产妇应给予药物 切口小，助娩胎儿时，使切口向两侧延伸，此处肌组织减少，易合并宫缩乏力性出血。本组 预防，术前或术中切开子宫前给予地塞米松10mg及预防性用止血药。对滞产、双胎、巨大 胎盘因素主要包括前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入，是产科出血的常见原因，亦是剖宫产产 胎儿等可致子宫收缩乏力性出血者，宜于胎儿娩出前静滴低浓度缩宫素，分娩后加大浓度 后出血的常见原因。对于胎盘因素所致的产后出血，首先就是要快速、适时娩出胎盘。胎盘 与滴速。于适时娩出胎盘并清理宫腔：胎儿娩出后，切口无出血，若无胎盘剥离征象，可不 因素常合并子宫收缩乏力，应同时给予缩宫素促进子宫收缩。本组休克患者均因发现抢救 急于娩出胎盘，宜等待胎盘自然剥离，避免在子宫无收缩和松弛状态下娩出胎盘，引起胎 及时，避免了严重的不良后果 ]。因此，对剖宫产术后出血的预防、剖宫产术后出血量的观 盘剥离面出血。胎盘娩出后，术者一定要用手入宫腔探查并清理宫腔，以免因胎盘、胎膜残 察、产妇生命体征的监测应引起重视。 留致产后出血。 参考文献院 3援2宫缩乏力是剖宫产产后出血的主要原因，胎盘因素亦可合并子宫收缩乏力，滞产、双 1 乐杰妇产科学M 5版北京人民卫生出版社2001244 249 胎、巨大儿、妊娠高血压疾病、严重贫血、宫腔感染、既往剖宫产史以及未临产施行剖宫产 2 罗丽娅赵锐敏王正容剖宫产产后出血相关因素分析 中国现代医学杂志2005(16) 术的产妇易并发宫缩乏力性产后出血。对于可能发生宫缩乏力性出血的患者，宜于胎儿娩 3程晓仙欣母沛防治产后出血的临床观察 中国预防医学杂志2008(03) 出前静滴低浓度缩宫素，胎儿娩出后常规给予静滴5豫~10豫葡萄糖注射液250m 加缩宫 4 张启林钱世建王玉英剖宫产术后产后出血100例原因分析 山东医药2003(27) 素20u，宫壁注射缩宫素20u。一旦出现宫缩乏力性产后出血，必要时可再给予缩宫素10 5徐秀萍冯志娟周虹产后出血的临床观察和临床防治探讨 现代中西医结合杂志 u宫壁注射。可用米索前列醇片舌下含服、塞入宫腔及直肠给药止血；也可选用垂体后叶 2011(26) 素、欣母沛(卡前列素氨丁三醇宫体注射 4]。可